Відкрити головне меню

Гемотрансфузійний шок (англ. Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR), Delayed hemolytic reactions(DHTR)) — небезпечний для здров'я та життя пацієнта стан, що виникає при переливанні несумісної крові.

Зміст

КласифікаціяРедагувати

За етіологічним чинником:

  • Справжній (прямий) (при переливанні крові несумісної за системою AB0)
  • Несправжній (непрямий) (при переливанні крові несумісної за системою резус-фактора)

ЕтіологіяРедагувати

Причиною виникнення даного шоку є введення в судинне русло реципієнта крові донора (консервована, свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити, тромбоцити і т.д.) які є несумісними, найчастіше за системами груп крові: AB0 та резус-фактора.

ПатогенезРедагувати

Якщо уникнути пояснення складних біохімічних та фізичних процесів, тоді коли донорська кров чи її компоненти змішуються з кров'ю реципієнта, відбувається аглютинація та руйнування еритроцитів(гемоліз) донора внаслідок взаємодії з аглютинінами(антитілами) реципієнта, або ж іноді, можливий гемоліз еритроцитів реципієнта під впливом аглютинінів крові донора (особливо при масивних переливаннях).

Злиплі еритроцити порушують мікроциркуляцію (за рахунок обтураційного синдрому) та частково проходять через ниркові канальці і в сечі проявляється кров. Частина аглютинованих еритроцитів зазнають інтенсивного і жорсткого руйнування для подальшої обробки та для відновлення нормальної мікроциркуляції. Через масове утворення продуктів гемолізу частина з них осідає в шкірі — проявляється клінічно жовтяниця слизових та шкірних покривів.

Поступово ниркові канальці блокуються аглютинованими еритроцитами — клінічно з'являються ознаки ГНН.

На любому з етапів (аглютинація - внутрішньо судинне згортання, гемоліз чи ГНН) у пацієнта може виникнути критичний стан загрозливий для життя — шок.

Якщо пацієнта виводять з шоку, він поступово видужує, в іншому випадку, як правило, наступає смерть.

Клінічні проявиРедагувати

Прямий Г.ш. може виникати до 24 годин після завершення переливання крові (найчастіше в перші 2 години) — першим симптомом є гематурія (мікрогематурія та макрогематурія)

Непрямий Г.ш. може виникати від 1-14 діб після завершення переливання крові (найчастіше 3 доби), — першим симптомом є субіктеричність та/чи жовтяниця.

Так як переливання крові несумісної по системі AB0 викликає появу більш швидкої відповіді в організмі пацієнта, основні симптоми будуть:

Невідкладна допомогаРедагувати

У разі появи перших ознак гемотрансфузійного шоку переливання крові припиняють, систему для переливання крові від'єднують(голку з вени не виводять!) і підключають систему із кровозамінником (найчастіше сольовий розчин NaCl 0,9%, темп введення повільний).

Подача кисню (через маску чи катетери)

Вводять Β-2-адреноміметик: 0,01 мг/кг адреналін, при відсутності протипоказань

90-120 мг преднізолону

Бронхолітики: 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну,

Діуретики(сечогінні): 1 мг/кг або до 100 мг фуросеміду

Антигістамінні препарати: піпольфен, супрастин

Наркотичні анальгетики: промедол, омпнопон

Продовжити інфузійну терапію. Вводять реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль.

Для одержання лужної реакції сечі вводять 4 % розчин натрію гідрокарбонату.

Для виведення вільного гемоглобіну переливають полійонні розчини. Високоефективним є масивний плазмаферез.

Для запобігання внутрішньосудинній коагуляції доцільно ввести 5000 ОД гепарину

антиферментні препарати (контрикал).

Після виведення пацієнта із шоку і за наявності гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка». У період одужання призначають симптоматичну терапію.

Особливості термінуРедагувати

Номенклатурно, у англомовних країнах не виділяють такий вид шоку (окрім старих досліджень[1], які "підтверджують" пізніші дослідження СРСР[2]).

Симптомокомплекс Г.ш. називають Гемолітичні трансфузійні реакції (англ. Hemolytic Transfusion Reactions(HTR): Acute hemolytic transfusion reaction, Delayed hemolytic reactions). Проте, якщо не лікувати HTS — це приведе до клінічних проявів шоку[3].

На 2019 рік питання не диспутується в наукових колах, проте наукові та офіційні джерела часто суперачать у визначеннях та термінах[4][5][6][7][8].

ПриміткиРедагувати

  1. (англ.)HEMOLYTIC SHOCK AFTER BLOOD TRANSFUSION JAMA. 1936;106(26):2241. doi:10.1001/jama.1936.02770260035013
  2. (англ.)Karpiuk LA, Borovyĭ EM, Astrakhanov VKh, Siver SP, Boretskaia GI. Hemotransfusion shock in a patient with hemophilia A complicated by gangrene of the feet. Probl Gematol Pereliv Krovi. 1974 Apr;19(4):51-2. PMID: 4209012
  3. (англ.)Hemolytic Transfusion Reactions. Erwin Strobel // Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346—353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811
  4. (англ.)Adverse Transfusion Reaction — SIGNS AND SYMPTOMS"… Bacterial Contamination: Fever, chills, hypotension, shock", 2014
  5. (англ.)Laura, Dean (2005).Blood Groups and Red Cell Antigens. Bethesda, United States: National Center for Biotechnology Information. Retrieved 4 October 2017. - "...but a potentially massive activation of the immune system and clotting system can cause shock..."
  6. (рос.)ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ / Выдыборец, Гайдукова // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа .— 2017 .— №1 .— С. 67-81 - "... Зарубежные авторы рекомендуют использовать термин «трансфузионные реакции ..."
  7. (рос.)Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа.— : Профессиональные издания: Минск .— 2017 .— №1 .— 135 с. : ил. - "... могут возникать такие осложнения, как гемотрансфузионный шок, острый внутрисосудистый гемолиз (устанавливается при помощи пробы Бакстера) и геморрагический синдром ..."
  8. (англ.)Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions. A Guide to Transfusion Medicine, 2016

ДжерелаРедагувати

ПосиланняРедагувати