Місцева анестезія

Місцева анестезія (місцеве знеболювання) — вид анестезії, який викликає місцеву втрату чутливості — анестезію. Під їхнім впливом на місці застосування тимчасово втрачається больова, температурна та тактильна чутливість. Механізм дії ще не до кінця з'ясований. Вважається, що вони діють на мембрану нервових волокон, блокуючи натрієві канали і, таким чином, блокують проведення імпульсів.

ІсторіяРедагувати

Першим анестезійним засобом, який застововували в медичній практиці, був кокаїн. Препарат має високу знеболювальну активність, але застосування його заборонено через високу токсичність та здатність зумовлювати медикаментозну залежність.[1]

МетодиРедагувати

1. Аплікаційна (поверхнева, термінальна)

При цьому методі здійснюється блокада рецепторів нервових закінчень. Досягається обробкою поверхонь тканин або слизових концентрованими розчинами місцевих анестетиків шляхом змазування або зрошення відповідної ділянки. Широко поширена в офтальмології та оториноларингології, а також при проведенні ендоскопічних досліджень.

2. Інфільтраційна

При цьому методі здійснюється блокада як рецепторів, так і дрібних нервів. Тканини пошарово інфільтріруются (просочуються) розчином місцевого анестетика за допомогою шприца і голки. Не рекомендована в області гнійної хірургії (порушення правил асептики), онкології (порушення правил абластики)

3. Провідникова (регіонарна)

При цьому методі здійснюється блокада нервових стовбурів і сплетень вище місця операції шляхом введення розчину місцевого анестетика в навколишні тканини (периневрально) з подальшим його поширенням уздовж нервових структур. На відміну від інфільтраційної, час настання регіонарної анестезії відстрочено на деякий час (в залежності від виду анестетика).

4.Спинномозкова

0,7 — 0,8 мл розчину анестетика вводять у простір над твердою оболонкою спинного мозку. Використовують 5 % розчин новокаїні або лідокаїну.

Місцеві анестетики (препарати для місцевої анестезії)Редагувати

Хімічна класифікація препаратів: ефірного і амідного ряду.

ФармакобезпекаРедагувати

Місцевоанестезійні засоби повинні мати такі властивостіРедагувати

  • Високу вибіркову дію;
  • Короткий латентний період;
  • високу ефективність при різних видах місцевої анестезії;
  • певну тривалість дії;
  • бажано, щоб вони звужували судини (така дія зменшує всмоктування анестетика та його токсичні ефекти).

ПоказиРедагувати

  • Невеликі за обсягом і тривалістю оперативні втручання в амбулаторних і стаціонарних умовах;
  • У осіб, з протипоказаннями до загальної анестезії;
  • При маніпуляціях, які виконуються у відсутності лікаря-анестезіолога фахівцями інших хірургічних спеціальностей;
  • Військово-польові умови.

ПротипоказиРедагувати

Абсолютні:

  • Непереносимість (алергія до) місцевих анестетиків;
  • Ранній дитячий вік;
  • Порушення функції дихання (можлива потреба штучної вентиляції легень);
  • Операції, що вимагають введення міорелаксантів для повного розслаблення м'язів тіла і кінцівок;
  • Відмова пацієнта
  • Локальна інфекція в ділянці проведення анестезії
  • Коагулопатії та стани схожі до коагулопатії

Відносні:

  • Психомоторне збудження;
  • Психічні захворювання;
  • Сепсис

Невідкладна допомогаРедагувати

При токсичній реакції на місцевий анестетик, крім загальновідомих методів невідкладної допомоги (опираючись на симптоматику: порушення свідомості, дихання чи серцебиття), рекомендовано також внутрішньовенне струминне введення ліпідних емульсій (Інтраліпід, Ліпофундин)[2][3].

Також до антидотів місцевих анестетиків відносять барбітурати (не у фазі пригнічення: фенобарбітал, тіопентал, гексанал) та транквілізатори (седуксен, реланіум, рідше діазепам[4]), у важких випадках міорелаксанти (дитилін)[5][6].

ПриміткиРедагувати

ЛітератураРедагувати

  • Анестезіологія, інтенсивна терапія і реаніматологія: навчальний посібник (ВНЗ І—ІІІ р. а.) / А.А. Ілько. — 2-е вид., переробл. і допов. - Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2018. - 256 с. ISBN 978-617-505-544-1 (С.31-36)
  • «ПЕРИФЕРИЧНА РЕГІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ» Шлапак І.П., Строкань А.М./ К., 2013. - 142 с.
  • Анестезіологія та Інтенсивна терапія: Підручник / Л. П. Ченкий, Л. В. Новицька-Усенко, Р. О. Ткаченко. — К.: Вища шк., 2003. — 399 с.: іл. ISBN 966-642-152-6 (С.116-137)
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія, Глумчер Ф. С./ Підручник. — Київ: Медицина, 2010. — 336 с. — ISBN 978-617-505-028-6 (С.?)
  • Ускладнення від місцевої анестезії у щелепно-лицевій ділянці : Посіб.: У 2 т. Т. 1 / Р.А.Гумецький, М.М.Рожко, О.Є.Завадка, П.М.Скрипніков, М.С.Дрогомирецька, А.Р.Гумецький, В.В.Драгомирецький, Я.В.Заблоцький, Б.М.Заліський, І.І.Кириленко. - Л.; Івано-Франків.: Вид. дім "Наутілус", 2000. - 234 c.
  • (рос.) Местная анестезия: практическое руководство / М. Ф. Малрой, К. М. Бернардс, С. Б. Макдональд, Ф. В. Салинас ; пер. с англ. под ред. проф. Е. А. Евдокимова. — 5-е изд. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. - 403 с. ISBN 978-5-9963-2735-5
  • (англ.) Miller's anesthesia 8th edition, 2014. ISBN 978-0702052835 (С.?)
  • (англ.) Regional Anesthesia. Techniques and Clinical Applications/ Harold Carron and other.-Orlando:Grune & Stratton Inc., 1984.- 198 p. ISBN 0-8089-1654-8
  • (рос.)Анестезиология и интенсивная терапия: учебник / Ф.С. Глумчер, Л.П. Чепкий, Л.В. Усенко, В.Ф. Москаленко и др.; под ред. Ф.С. Глумчера. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — 384 с. ISBN 978-617-505-092-7 (C.114-122)
  • Фармакологія: підручник / І. В. Нековаль, Т. В. Казанюк. — 4-е вид., виправл., — К.: ВСВ «Медицина», 2011. — 520 с. (С.?)

ПосиланняРедагувати