Трансплантація підшлункової залози

Трансплантація підшлункової залози — це хірургічна операція, що передбачає імплантацію здорової підшлункової залози (яка може виробляти інсулін) у людини, яка зазвичай має цукровий діабет. Оскільки підшлункова залоза є життєво важливим органом, який виконує функції, необхідні в процесі травлення, рідна підшлункова залоза реципієнта залишається на місці, а донорська підшлункова залоза прикріплюється в іншому місці. Отримують здорову підшлункову залозу у донора, який тільки що помер, або це може бути часткова підшлункова залоза від живого донора.[1] В даний час трансплантацію підшлункової залози зазвичай проводять у осіб з інсулінозалежним діабетом, у яких можуть розвинутися важкі ускладнення. Пацієнти з найбільш поширеною і небезпечною формою раку підшлункової залози, як правило, не мають права на трансплантацію, так як стан, як правило, має дуже високий рівень смертності. Рак підшлункової залози має схильність до рецидивів.[2] Трансплантація підшлункової залози залишатиметься важливою альтернативою в лікуванні хворих на діабет до тих пір, поки не будуть розроблені інші стратегії, які можуть забезпечити рівний глікемічний контроль з меншою імуносупресією.

ІсторіяРедагувати

Перша спроба вилікувати діабет 1 типу шляхом трансплантації підшлункової залози була зроблена в Міннесотському університеті, в Міннеаполісі, 17 грудня 1966.[3]

24 листопада 1971 року перша трансплантація підшлункової залози з використанням сечового дренажу була проведена Марвіном Гледманом в лікарні Монтефіоре в Нью-Йорку.

З середини 1980-х до середини 1990-х років дренаж сечового міхура став найбільш поширеним методом у всьому світі, оскільки зниження активності амілази сечі може використовуватися як чутливий, якщо неспецифічний, маркер відторгнення.

Сегментарна трансплантація в основному застосовувалася у живих донорів. Трансплантація підшлункової залози почалася в університеті Міннесоти, а лапароскопічна дистальна панкреатектомія була введена в 2001 році в тому ж центрі.[4]

Починаючи з 1986 року, терапія на основі такролімусу використовувалась приблизно в 20% випадків, її замінила нова мікроемульсія циклоспорину, яка використовується в сучасній посттрансплантаційній імуносупресії.

У період з 1994 по 1997 роки показники втрати імунологічного трансплантата знизилися до 2%.

Протягом 1997 року в усьому світі було проведено більше 10 000 трансплантацій підшлункової залози, при цьому 88% з них - це одночасні трансплантації нирок і підшлункової залози. [5]

Станом на 31 грудня 2004 року, в світі було виконано понад 23000 операції по пересадженню підшлункової залози, про які було повідомлено в Міжнародний реєстр патентів та товарних знаків. Понад 17000 трансплантацій проведено в США і майже 6000 в інших країнах.[6]

УскладненняРедагувати

Ускладнення відразу після операції включають тромбоз, панкреатит, інфекції, кровотечі і відторгнення.[7] Відторгнення може відбутися негайно або в будь-який час після операції. Це відбувається тому, що пересаджена підшлункова залоза надходить з іншого організму, а імунна система реципієнта розглядатиме її як агресію і намагатиметься боротися з нею. Відмова органу серйозний стан і медичні заходи мають бути прийняті негайно. Для того, щоб не допустити цього, пацієнти повинні приймати імуносупресивні препарати. Препарати приймаються в комбінації, зазвичай це: циклоспорин, азатіоприн і кортикостероїди. Але оскільки епізоди відторгнення можуть повторюватися протягом усього життя пацієнта, точний вибір і дозування імунодепресантів можуть бути змінені з плином часу.[5] Іноді такролімус дається замість циклоспорину[8] і мікофенолату мофетил замість азатіоприну[9].

ПрогнозРедагувати

Прогноз після трансплантації підшлункової залози дуже хороший. За останні роки довгостроковий успіх покращився, а ризики знизилися. Через рік після трансплантації більше 95% всіх пацієнтів все ще живі і 85% всіх підшлункової залоз все ще функціональні.[10] Після трансплантації пацієнти потребують довічної імуносупресії. Імуносупресія збільшує ризик розвитку цілого ряду різних видів інфекції.[11] До кінця не є зрозумілою роль стероїдів, які часто використовуються в якості імунодепресанта.[12]

ПриміткиРедагувати

  1. diabetes FAQ: treatment (part 3 of 5)Section - Type 1 cures -- pancreas transplants. www.faqs.org (en). Процитовано 2018-07-24. 
  2. Fischer, Richard; Breidert, Matthias; Keck, Tobias; Makowiec, Frank; Lohrmann, Christian; Harder, Jan (2012). Early Recurrence of Pancreatic Cancer after Resection and During Adjuvant Chemotherapy. Saudi Journal of Gastroenterology : Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association 18 (2). с. 118–121. ISSN 1319-3767. PMC PMC3326972. PMID 22421717. doi:10.4103/1319-3767.93815. Процитовано 2018-07-24. 
  3. Squifflet, J.-P.; Gruessner, R. W. G.; Sutherland, D. E. R. (2008-5). The history of pancreas transplantation: past, present and future. Acta Chirurgica Belgica 108 (3). с. 367–378. ISSN 0001-5458. PMID 18710120. Процитовано 2018-07-25. 
  4. Han, Duck Jong; Sutherland, David ER (2010-12). Pancreas Transplantation. Gut and Liver 4 (4). с. 450–465. ISSN 1976-2283. PMC PMC3021600. PMID 21253293. doi:10.5009/gnl.2010.4.4.450. Процитовано 2018-07-25. 
  5. а б Stratta, R. J. (1998-6). Immunosuppression in pancreas transplantation: progress, problems and perspective. Transplant Immunology 6 (2). с. 69–77. ISSN 0966-3274. PMID 9777694. Процитовано 2018-07-25. 
  6. Gruessner, Angelika C.; Sutherland, David E. R. (2005-8). Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Clinical Transplantation 19 (4). с. 433–455. ISSN 0902-0063. PMID 16008587. doi:10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x. Процитовано 2018-07-25. 
  7. Yadav, Kunal; Young, Shamar; Finger, Erik B.; Kandaswamy, Raja; Sutherland, David E. R.; Golzarian, Jafar; Dunn, Ty B. (2017-09-19). Significant arterial complications after pancreas transplantation-A single-center experience and review of literature. Clinical Transplantation (en) 31 (10). с. e13070. ISSN 0902-0063. doi:10.1111/ctr.13070. Процитовано 2018-07-24. 
  8. Dieterle, Christoph D.; Schmauss, Susanne; Veitenhansl, Martin; Gutt, Bodo; Illner, Wolf-Dieter; Land, Walter; Landgraf, Rüdiger (2004-05-27). Glucose metabolism after pancreas transplantation: cyclosporine versus tacrolimus. Transplantation 77 (10). с. 1561–1565. ISSN 0041-1337. PMID 15239622. Процитовано 2018-07-25. 
  9. Rigotti, P.; Cadrobbi, R.; Baldan, N.; Sarzo, G.; Parise, P.; Furian, L.; Marchini, F.; Ancona, E. (2000-4). Mycophenolate mofetil (MMF) versus azathioprine (AZA) in pancreas transplantation: a single-center experience. Clinical Nephrology 53 (4). с. suppl 52–54. ISSN 0301-0430. PMID 10809437. Процитовано 2018-07-25. 
  10. Пересадка поджелудочной железы. transplantaciya.com (ru-RU). Процитовано 2018-07-24. 
  11. Fishman, Jay A.; Rubin, Robert H. (1998-06-11). Infection in Organ-Transplant Recipients. New England Journal of Medicine (en) 338 (24). с. 1741–1751. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejm199806113382407. Процитовано 2018-07-24. 
  12. Montero, Nuria; Webster, Angela C.; Royuela, Ana; Zamora, Javier; Crespo Barrio, Marta; Pascual, Julio (2014-09-15). Steroid avoidance or withdrawal for pancreas and pancreas with kidney transplant recipients. The Cochrane Database of Systematic Reviews (9). с. CD007669. ISSN 1469-493X. PMID 25220222. doi:10.1002/14651858.CD007669.pub2. Процитовано 2018-07-24.