Спондилодисцит

Дисцит з паравертебральним абсцесом у дворічної дитини, сагітальне МРТ-зображення

Спондилодисцит або остеомієліт хребта - це запалення міжхребцевого диска та двох сусідніх хребців, яке здебільшого викликане бактеріальними інфекціями, хоча і не рідко має асептичний характер (без інфекційного збудника), наприклад спричинений запальними ревматичними або системними захворюваннями.

Симптоми

Симптоми спочатку неспецифічні, біль відповідає за силою та мірою дегенеративним змінам хребта. Біль виникає переважно вночі або під час фізичних вправ, а іноді супроводжується нічним потовиділенням, лихоманкою або втратою ваги. Дуже характерний сильний стукіт і біль під тиском в уражених хребцях.

Також можливі:

Загальна слабкість

Хронічний ниючий біль у попереку чи грудному відділі хребта, що значно посилюється при спробах вертикалізації, сидінні, ході та поворотах у ліжку,

Можливий розвиток неврологічних розладів при ураженні чи компресії спинного мозку (слабкість у руках, ногах, затерпання)

Порушення сечовипускання, дефекації.

Збудники

Серед збудників спондилодисциту розрізняють інфекції, амбулаторні та внутрішньолікарняні, які можуть виникати після нейрохірургічних втручань, або встановлення катетерів, (центральні венозні катетери) або катетери для діалізу.

До цих пір найбільш поширеною причиною запалення міжхребцевого диска є золотистий стафілокок, рідшеепідермальний стафілокок, viridans -стрептококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, пневмокок, Clostridium Perfringens, Proteus Mirabilis, Haemophilus aphrophilus, мікобактерії туберкульозу, Mycobacterium leprae і Veillonella parvula .

Діагностика

Лабораторні дані можуть свідчити про запальний процес, але також можуть залишастись не зміненими. На рентгенівському зображенні тканина міжхребцевого диска на пізніх стадіях здається здавленою, а на початкових часто немає патологічних ознак. Магнітно-резонансна томографія з контрастом є мотодом вибору діагностики спондилодисциту, а в деяких випадках також і комп’ютерна томографія. Наявність збудника може бути підтверджена через гемокультуру (посів крові), і пункційну біопсію міжхребцевого диску.

Лікування

Залежно від тяжкості клінічної картини, необхідне тривале лікування антибіотиками, в деяких випадках також з проведенням оперативних втручаннь. Операція необхіднав тих випадках, коли розрахований антибіотик не призводить до покращення стану, або внаслідок компресії спинного мозку виникають неврологічні ураження. Тканина міжхребцевого диска видаляється хірургічним шляхом, а сусідні тіла хребців замикаються між собою (фузія), запобігаючи будь-якому руху в ураженому сегменті. Для підтвердження збудника та визначення резистентності проводять пункційну біопсію під КТ - контролем

При несвоєчасному лікуванні даної патології локальна інфекція може перерости в системну, тобто, призвести до інфекційного ураження всіх органів та системи, розвитку сепсису та закінчитись летально.

Запалення може призвести до "розчинення" цілого або частини міжхребцевого диска. Внаслідок чого тіла двох сусідніх хребців зростаються, і зрештою відбувається те саме, що і під час хірургічної процедури.

література

• [Artikel Aktuelle Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis]. 2008. с. 181—187.
• С. Раджасекаран: Історія хірургії хребта при туберкульозному спондилодисциті . Травматохірург 118 (2015), с. 19-27.
• Маріанна Абеле-Горн: Антимікробна терапія. Підтримка прийняття рішень щодо лікування та профілактики інфекційних захворювань. За співпраці Вернера Хайнца, Хартвіга Клінкера, Йоганна Шурца та Августа Штіха, 2-е, перероблене та розширене видання. Пітер Віль, Марбург 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, с. 167-170 ( спондилодисцит або остеомієлітія тіл хребців ).