Менінгіт: відмінності між версіями

У дорослих найбільш поширеним симптомом менінгіту є сильний [[головний біль]], що виникає майже у 95&nbsp;% випадків менінгіту, після чого настає ригідність потиличних м'язів (нездатність пасивно згинати шию через підвищення [[тонус]]у м'язів потилиці, що таким чином зменшує подразнення корінців спинальних нервів).<ref name=vdBeek2004>{{cite journal |author=van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M |title=Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis |journal= [[The New England Journal of Medicine]] |volume=351 |issue=18 |pages=1849–59 |year=2004 |month=October |pmid=15509818 |doi=10.1056/NEJMoa040845|url=http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa040845 | format = PDF }}</ref> Складовими елементами класичних діагностичних ознак [[Менінгеальний синдром|менінгеального синдрому]] є: [[менінгеальні симптоми]], гарячка, блювання та змінений стан свідомості; проте всі три характеристики присутні тільки в 44-46&nbsp;% випадків бактеріального менінгіту.<ref name=vdBeek2004/><ref name=Attia>{{cite journal |author=Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG |title=The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis? |journal=[[Journal of the American Medical Association]] |volume=282 |issue=2 |pages=175–81 |year=1999 |month=July |pmid=10411200|doi=10.1001/jama.282.2.175 }}</ref> За відсутності всіх цих ознак наявність менінгіту малоймовірна.<ref name=Attia/> Інші ознаки, які зазвичай пов'язані з менінгітом, включають в себе фотофобію (непереносимість яскравого світла) і фонофобію / акузофобію (непереносимість гучних звуків). У маленьких дітей часто не виявляють вищезазначені симптоми, а можуть бути присутні лише [[дратівливість]] і нездоровий вигляд.<ref name=Lancet/> У грудних дітей віком до 6&nbsp;місяців може випирати [[тім'ячко]] (м'яке місце на тімені дитини). Іншими особливостями, які відрізняють менінгококовий менінгіт від менш тяжких захворювань у маленьких дітей, є біль в ногах, похолодання кінцівок і аномальний колір шкіри.<ref name=SIGN>{{cite journal|author=Theilen U, Wilson L, Wilson G, Beattie JO, Qureshi S, Simpson D |title=Management of invasive meningococcal disease in children and young people: Summary of SIGN guidelines |journal=[[BMJ]] (Clinical research ed.) |volume=336 |issue=7657|pages=1367–70 |year=2008 |month=June |pmid=18556318 |doi=10.1136/bmj.a129 |pmc=2427067}}</ref><ref>{{cite book | isbn = 978-1-905813-31-5 | title = Management of invasive meningococcal disease in children and young people | publisher = Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) | month = May | year = 2008 | location = Edinburgh | url =http://www.sign.ac.uk/pdf/sign102.pdf }}</ref>

Зазвичай менінгіт виникає внаслідок [[інфікування]] [[мікроорганізм]]ами. Більшість інфекцій виникають через віруси<ref name=Attia/>; [[бактерії]], [[Гриби#Патогенні гриби|грибки]] та [[найпростіші]] є наступною за поширеністю причиною.<ref name=Ginsberg/> Також він може виникнути через різноманітні неінфекційні причини.<ref name=Ginsberg/> Термін ''[[асептичний менінгіт]]'' стосується випадків менінгіту, де немає жодних ознак бактеріальної інфекції. Зазвичай такий тип менінгіту спричиняють віруси, але причиною може бути бактеріальна інфекція, яку вже частково вилікували, коли бактерія зникає з м'яких мозкових оболонок або патогени інфікують зони, прилеглі до них (наприклад, [[синусит]]). [[Ендокардит]] (бактеріальне ураження клапанів серця, що поширює невеликі кластери бактерій у кровоносному руслі) може спричинити асептичний менінгіт. Асептичний менінгіт також може бути спричинений інфекцією зі [[спірохети|спірохетами]], типом бактерій, що включає ''[[Treponema pallidum]]'' (що спричинює [[сифіліс]]) та ''[[Borrelia burgdorferi]]'' (спричинює [[Хвороба Лайма|хворобу Лайма]]). Менінгіт може зустрічатися при амебному ураженні, які спричинює зокрема ''[[Naegleria fowleri]]'', що потрапляють до організму з водойм.<ref name=Ginsberg/>

Слід визнати, що прийом антибіотиків може спочатку погіршити перебіг процесу, описаного вище через зростання кількості продуктів розпаду клітинної мембрани бактерій, які утворюються внаслідок знищення бактерій. Особливе лікування, як, наприклад лікування [[глюкокортикоїди| кортикостероїдами]], націлене на пригнічення реакції імунної системи на це явище<ref name=Lancet/><ref name=NEJM/>.

Найважливіший аналіз у підтвердженні або виключенні наявності менінгіту&nbsp;— це [[люмбальна пункція]] спинномозкової рідини (ЛП, поперековий прокол)<ref name=Straus>{{cite journal |author=Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J |title=How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? |journal=[[Journal of the American Medical Association]] |volume=296 |issue=16 |pages=2012–22 |year=2006 |month=October |pmid=17062865|doi=10.1001/jama.296.16.2012}}</ref>. Однак, спинномозкова [[пункція]] протипоказана за наявності пухлини у мозку (новоутворення чи абсцесу) або у випадку підвищення [[внутрішньочерепний тиск|внутрішньочерепного тиску]] (ВЧТ), що може призвести до вклинювання довгастого мозку та мигдаликів мозочку у великому потиличному отворі. В осіб із ризиком наявності як пухлини, так і підвищеного ВЧТ (нещодавня травма голови, відомі проблеми з імунною системою, локалізована неврологічна симптоматика або є докази обстеження підвищеного ВЧТ), рекомендоване сканування: [[Комп'ютерна томографія|КТ]] чи [[Магнітно-резонансна томографія|МРТ]] до пункції<ref name=IDSA/><ref name=EFNS/><ref name=BIS>{{cite journal |author=Heyderman RS, Lambert HP, O'Sullivan I, Stuart JM, Taylor BL, Wall RA |title=Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults |journal=The Journal of infection |volume=46 |issue=2 |pages=75–7 |year=2003 |month=February |pmid=12634067|doi=10.1053/jinf.2002.1110 | url=http://www.britishinfection.org/drupal/sites/default/files/meningitisJI2003.pdf}}&nbsp;— formal guideline at {{cite web | author=British Infection Society & UK Meningitis Research Trust | title=Early management of suspected meningitis and meningococcal septicaemia in immunocompetent adults | url=http://www.meningitis.org/assets/x/51738 |publisher=British Infection Society Guidelines | month=December | year=2004 | accessdate=2008-10-19}}</ref>. Сканування проводять у 45&nbsp;% усіх випадків серед дорослих<ref name=NEJM/>. У разі, якщо КТ чи МРТ потрібно зробити до ЛП, або ж проведення ЛП викликає труднощі, рекомендовано почати лікування антибіотиками задля попередження затримки лікування,<ref name=IDSA/> особливо, якщо всі процедури займуть більше 30-ти&nbsp;хвилин<ref name=EFNS/><ref name=BIS/>. Часто КТ чи МРТ сканування проводять на пізніших стадіях хвороби, щоб визначити ступінь ускладнення менінгіту<ref name=Lancet/>.

[[Менінгококова вакцина|Менінгококові вакцини]] існують проти груп A, C, W135 та Y.<ref name=Harrison>{{cite journal|author=Harrison LH |title=Prospects for vaccine prevention of meningococcal infection |journal=Clinical Microbiology Reviews|volume=19 |issue=1 |pages=142–64 |year=2006 |month=January |pmid=16418528 |pmc=1360272 |doi=10.1128/CMR.19.1.142-164.2006|url=http://cmr.asm.org/content/19/1/142.full.pdf }}</ref> У країнах, де впроваджено щеплення від менінгококів групи С, рівень захворювання істотно знизився.<ref name=SegalPollard/> На сьогоднішній день існує квадро щеплення, що комбінує всі чотири вакцини. Щеплення ACW135Y вакциною від вказаних чотирьох штампів на сьогодні є вимогою в отриманні візи для [[хаджу]].<ref name=WilderSmith/> Розробка вакцини проти менінгококів групи Б виявилася набагато складнішою, оскільки їхній поверхневий білок (який зазвичай використовується у виготовленні вакцини) викликає лише слабку [[імуногенність|реакцію імунної системи]] або викликає перехресну реакцію з нормальними людськими білками.<ref name=SegalPollard/><ref name=Harrison/> Та все ж, деякі країни ([[Нова Зеландія]], [[Куба]], [[Норвегія]] та [[Чилі]]) розробили вакцину від місцевих штампів менінгококів групи Б; деякі з них показали гарні результати і застосовуються у місцевих схемах щеплення.<ref name=Harrison/> Донедавна в Африці підхід в питаннях профілактики та контролю менінгококової епідемії базувався на ранньому виявленні хвороби та надзвичайно швидкому масовому щепленні населення групи ризику бівалентною A/C та тривалентною A/C/W135 полісахаридними вакцинами,<ref>{{cite journal |author=WHO|title=Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries |journal=Weekly Epidemiological Record |volume=75 |issue=38 |pages=306–9 |year=2000|month=September |pmid=11045076 |format=PDF |url=http://www.who.int/docstore/wer/pdf/2000/wer7538.pdf}}</ref> хоча введення [[вакцини «МenAfriVac»]] (вакцина від менінгококів групи А) показало ефективність серед молоді та було описано як зразок партнерства з розроблення препаратів в умовах обмеженості ресурсів.<ref>{{cite journal|last=Bishai|first=DM|coauthors=Champion, C; Steele, ME; Thompson, L|title=Product development partnerships hit their stride: lessons from developing a meningitis vaccine for Africa.|journal=Health affairs (Project Hope)|date=2011 Jun|volume=30|issue=6|pages=1058–64|pmid=21653957|doi=10.1377/hlthaff.2011.0295}}</ref><ref>{{cite journal|last=Marc LaForce|first=F|coauthors=Ravenscroft, N; Djingarey, M; Viviani, S|title=Epidemic meningitis due to Group A Neisseria meningitidis in the African meningitis belt: a persistent problem with an imminent solution.|journal=Vaccine|date=2009 Jun 24|volume=27 Suppl 2|pages=B13-9|pmid=19477559|doi=10.1016/j.vaccine.2009.04.062}}</ref>

Перший звіт про бактеріальну інфекцію, що призвела до менінгіту, був складений австрійським бактеріологом [[Антон Вексельбаум|Антоном Вексельбаумом]], який у 1887 році описав менінгококи<ref>{{cite journal | author=Weichselbaum A | title=Ueber die Aetiologie der akuten Meningitis cerebro-spinalis | journal=Fortschrift der Medizin | year=1887 | volume=5 | pages=573–583 | language = German}}</ref>. У ранніх звітах рівень смертності був дуже великим (більше ніж 90&nbsp;%). У 1906 році на конях були проведені випробування [[імунна сироватка|імунної сироватки]], яка була розроблена американським вченим [[Саймон Флекснер|Саймоном Флекснером]] та значно зменшила рівень смертності від менінгококових захворювань<ref>{{cite journal | author=Flexner S | title=The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis | journal=J Exp Med | year=1913 | volume=17 | issue=5 | pages=553–76 | pmid=19867668 |url=http://jem.rupress.org/content/17/5/553.full.pdf | pmc=2125091 | doi=10.1084/jem.17.5.553}}</ref><ref name=Swartz>{{cite journal |author=Swartz MN |title=Bacterial meningitis—a view of the past 90 years |journal=[[The New England Journal of Medicine]] |volume=351 |issue=18 |pages=1826–28 |year=2004 |month=October |pmid=15509815 |doi=10.1056/NEJMp048246}}</ref>. У 1944 році було вперше доведено ефективність лікування менінгіту [[пеніцилін]]ом<ref>{{cite journal | author=Rosenberg DH, Arling PA |title=Penicillin in the treatment of meningitis | journal=[[Journal of the American Medical Association]] | year=1944 |volume=125 | pages=1011–17 | doi=10.1001/jama.1944.02850330009002 | issue=15}} reproduced in {{cite journal |author=Rosenberg DH, Arling PA |title=Penicillin in the treatment of meningitis |journal=[[Journal of the American Medical Association]]|volume=251 |issue=14 |pages=1870–6 |year=1984 |month=April |pmid=6366279 |doi=10.1001/jama.251.14.1870}}</ref>. Впровадження у другій половині 20-го сторіччя вакцин проти [[гемофільна паличка|гемофільної палички]] призвело до значного зменшення випадків менінгіту через зазначений збудник,<ref name=Peltola/> а у 2002 році було доведено, що застосування стероїдів значно покращує прогноз щодо лікування бактеріального менінгіту<ref name=deGans2002"CochDex2010" /><ref name="CochDex2010" deGans2002/><ref name=Swartz/>.