Холецистостомія

Холецистостомія (лат. cholecystostomia) — накладання стоми (фістули) жовчного міхура, паліативна операція. Перевага холецистостомії полягає у мінімальному травматизмі, коротшій тривалості відносно холецистектомії, і як наслідок меншій кількості післяопераційних ускладнень. За мету оперативного втручання ставиться створення відтоку жовчі, запального ексудату або гною. Виконується під загальним наркозом.

Операція виконується лише з метою полегшити стан пацієнта, і не може розглядатись як окреме завершене хірургічне лікування.

Види

• «впритул» — дно жовчного міхура підшивають до стінки черевної порожнини
• «протягом» — в просвіт жовчного міхура вводиться дренаж, а простір між передньою черевною стінкою і дном жовчного міхура і самим дренажем обмежують тампонами.

Покази

Гострий холецистит у людей похилого віку, які мають недостатність збоку кровообігу, дихання, печінки, нирок — стадія декомпенсації.

Техніка

Розріз здійснюється як при видаленні жовчного міхура (cholecystectomia) з максимальним збереженням судин, нервів стінки живота, з найбільш широким доступом для хірурга. Використовують розріз Ріделя-Кохера або Кера (паралельно до реберної дуги), розріз Шалімова — колючкоподібний.

• Проводять розтин черевної порожнини, ізолюють дно жовчного міхура за допомогою марлевих серветок.
• Роблять пункцію міхура з відсмоктуванням його вмісту.
• Розсікають стінку міхура та здійснюють видалення жовчних каменів. Далі перевіряють протоки на вміст каменів, видаляють їх.
• Наступний етап полягає у промиванні міхура, введенні в нього великого за розміром катетера з отворами, який прикріплюють до краю розрізу міхура з допомогою швів.
• Накладання кисетного шва на стінку міхура навколо отвору, для укріплення дренажної трубки.
• Поверх одного кисетного шва накладають другий.
• Виведення дренажної трубки на передню стінку живота
• Залючним етапом в холецистостомії є пошарове ушивання рани

Післяопераційний період

Інтенсивна терапія проводиться за схемою, схожою при лікуванні гострого холециститу з застосуванням анальгетиків, спазмолітиків, антибіотиків, з корекцією водно-сольового балансу. Велику увагу приділяють профілактиці тромбоемболічних ускладнень — призначають гепарин, призначають дихальну гімнастику, ранній руховий режим. Витягування дренажів з черевної порожнини здійснюють на 3-5 добу після оперативного втручання, з жовчного міхура 12-14 доба, але перед цим можуть виконувати холангіографію, за допомогою якої перевіряють надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

Див. також

• Холецистектомія

Джерела

• Хірургія: у 2-х томах. Т. 1 : підручник/ С. O. Бойко, та інш..- Вінниція: Нова книга, 2019.- 704 с. ISBN 978-966-382-730-8.- C.191-194
• Факультетська хірургія/за ред. В. О. Шідловського та інш..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- 544 с. ISBN 966-733-003.- С.158-159
• Клінічна хірургія/Л. Я. Ковальчук та інш..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.- Т 2.- 504 с. ISBN 966-7364-27-5.- С.204-205