Туберкульоз: відмінності між версіями

Комплекс&nbsp;''M. tuberculosis'' включає чотири інші [[мікобактерія|мікобактерії]], які спричинюють класичний туберкульоз: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'',&nbsp;''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium canetti|M. canetti]]'' та ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{cite journal |author=van Soolingen D |title=A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa |journal=International Journal of Systematic Bacteriology |volume=47 |issue=4 |pages=1236–45 |year=1997 |pmid=9336935|doi=10.1099/00207713-47-4-1236 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Hoogenboezem |first2=T. |last3=De Haas|first3=P. E. W. |last4=Hermans |first4=P. W. M. |last5=Koedam |first5=M. A. |last6=Teppema |first6=K. S. |last7=Brennan|first7=P. J. |last8=Besra |first8=G. S. |last9=Portaels |first9=F.}}</ref>&nbsp;''M. africanum''&nbsp;не є широко поширеною, але є частою причиною туберкульозу в деяких частинах Африки.<ref>{{cite journal |author=Niemann S |title=Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda|journal=J. Clin. Microbiol. |volume=40 |issue=9 |pages=3398–405 |year=2002 |pmid=12202584 |pmc=130701|doi=10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Rusch-Gerdes |first2=S. |last3=Joloba|first3=M. L. |last4=Whalen |first4=C. C. |last5=Guwatudde |first5=D. |last6=Ellner |first6=J. J. |last7=Eisenach|first7=K. |last8=Fumokong |first8=N. |last9=Johnson |first9=J. L.}}</ref><ref>{{cite journal |author=Niobe-Eyangoh SN|title=Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon |journal=J. Clin. Microbiol. |volume=41 |issue=6 |pages=2547–53 |year=2003 |pmid=12791879 |pmc=156567|doi=10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 |author-separator=, |display-authors=1 |last2=Kuaban |first2=C. |last3=Sorlin|first3=P. |last4=Cunin |first4=P. |last5=Thonnon |first5=J. |last6=Sola |first6=C. |last7=Rastogi |first7=N.|last8=Vincent |first8=V. |last9=Gutierrez |first9=M. C.}}</ref>&nbsp;''M. bovis''&nbsp;була частою причиною людського туберкульозу, але запровадження [[пастеризація|пастеризації молока]]&nbsp;в цілому усунуло цю мікобактерію як загрозу громадському здоров'ю в розвинених країнах.<ref name=Robbins/><ref>{{cite journal |author=Thoen C, Lobue P, de Kantor I |title=The importance of''Mycobacterium bovis'' as a zoonosis |journal=Vet. Microbiol. |volume=112 |issue=2–4 |pages=339–45 |year=2006|pmid=16387455 |doi=10.1016/j.vetmic.2005.11.047}}</ref>&nbsp;''M. canetti''&nbsp;є рідкісною, ймовірно її поширення обмежене&nbsp;[[Африканський Ріг|Африканським Рогом]], хоча кілька випадків спостерігалися серед емігрантів з Африки в Європі.<ref>{{cite book|last=Acton|first=Q. Ashton|title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|pages=1968|url=http://books.google.ca/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968}}</ref><ref>{{cite journal|last=Pfyffer|first=GE|coauthors=Auckenthaler, R, van Embden, JD, van Soolingen, D|title=Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa.|journal=Emerging infectious diseases|date=1998 Oct-Dec|volume=4|issue=4|pages=631-4|pmid=9866740}}</ref>&nbsp;''M. microti''&nbsp;також зустрічається рідко і в основному серед людей із [[імунодефіцит]]ом, хоча цей патоген може бути більш поширеним, ніж вважається.<ref>{{cite journal|last=Panteix|first=G|coauthors=Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bañuls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S|title=Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France.|journal=Journal of medical microbiology|date=2010 Aug|volume=59|issue=Pt 8|pages=984-9|pmid=20488936}}</ref>&nbsp;

 

[[Файл:TB poster.jpg|thumb|Кампанії з охорони здоров'я громадськості в 1920-х рр. намагалися зупинити поширення туберкульозу.]]

 

 

=== Джерело та резервуар інфекції ===

 

=== Механізм передачі інфекції ===

 

=== Сприйнятливість і фактори ризику ===

 

== Діагностика ==

Діагностувати активний туберкульоз лише на основі ознак і симптомів складно.<ref name=DiagP2011>{{cite journal|last=Bento|first=J|coauthors=Silva, AS, Rodrigues, F, Duarte, R|title=[Diagnostic tools in tuberculosis].|journal=Acta medica portuguesa|date=2011 Jan-Feb|volume=24|issue=1|pages=145–54|pmid=21672452}}</ref>, особливо у випадках пригніченого імунітету.<ref name=Clinic2009>{{cite journal|last=Escalante|first=P|title=In the clinic. Tuberculosis.|journal=Annals of internal medicine|date=2009 Jun 2|volume=150|issue=11|pages=ITC61-614; quiz ITV616|pmid=19487708}}</ref> Пацієнти з ознаками хвороби легенів або системними симптомами, що тривають довше двох тижнів, можуть мати туберкульоз.<ref name=Clinic2009/>

 

Традиційними методами виявлення мікобактерій у патологічному матеріалі є бактеріоскопічний, бактеріологічний і біологічний методи. Крім харкотиння, об'єктами дослідження можуть бути також сеча, кал, [[спинномозкова рідина]], ексудат з порожнин, гній, виділення з ран, біоптати різних тканин.

 

Виявлення мікобактерій у різному патологічному матеріалі від хворих має вирішальне значення для встановлення діагнозу. Саме виявлення збудника&nbsp;— основний і безперечний критерій, що свідчить про специфічну природу захворювання.

 

Одним з основних методів виявлення збудників є ''бактеріоскопічний''. Суть методу полягає у здатності мікобактерій, які забарвлені фуксином, утримувати барвник після тривалого знебарвлення в солянокислому спирті. У багатьох країнах він широко застосовується й для виявлення хворих на туберкульоз при масових обстеженнях населення.

 

Для збільшення кількості МБТ в одиниці досліджуваного об'єму харкотиння використовують методи флотації й седиментації. Сутність методу флотації ґрунтується на тому, що при струшуванні двох рідин з різною відносною густиною легша рідина спливає наверх разом із МБТ, що перебувають у суспензії. Для цього дослідження 10–15 мл харкотиння вміщують у колбу місткістю 200—250 мл, додають 2–3 мл 0,5%-го розчину лугу і струшують протягом 10–15 хвилин, поки харкотиння не стане гомогенним. Щоб досягти повної гомогенізації, колбу з харкотинням підігрівають протягом 20–30 хвилин на водяній бані при температурі 56 °С. Далі у колбу вливають близько 100 мл дистильованої води і 0,5 мл [[ксилол]]у або [[бензол]]у і знову струшують упродовж 10 хвилин. Далі доливають дистильовану воду до шийки пляшки і залишають стояти при кімнатній температурі близько 30 хвилин. На поверхню рідини піднімається вершкоподібна піна, яку піпеткою відсмоктують і наносять на предметне скло. Шар піни на предметному склі висушують і наносять новий шар піни з колби. Так роблять 5–6 разів, після чого мазок фіксують і забарвлюють за Цилем&nbsp;— Нільсеном.

 

Виявлення МБТ цим методом полягає в посіві харкотиння на [[поживні середовища]]. Перед посівом харкотиння обробляють з метою пригнічення росту неспецифічної мікрофлори. Стандартним поживним середовищем для вирощування МБТ є тверде яєчне середовище Левенштейна&nbsp;— Єнсена. Останніми роками широке застосування одержало яєчне середовище II. Існують також напіврідкі та рідкі поживні середовища. Ріст культури відбувається протягом 14–90 днів.

 

До бактеріовиділювачів належать хворі, в яких мікобактерії туберкульозу виявлені будь-яким методом дослідження, навіть одноразово, але за наявності клініко-рентгенологічних даних, що свідчать про активність процесу. За відсутності явного джерела бактеріовиділення необхідне двократне виявлення мікобактерій туберкульозу будь-яким методом. Точне діагностування туберкульозу відбувається, коли у клінічному зразку буде виявлено ''[[Mycobacterium tuberculosis|M. tuberculosis]]''. Однак складний процес вирощування культури цього організму, що росте повільно, може тривати від двох до шести тижнів для зразків крові або слизу.<ref>{{cite book|last=Diseases|first=Special Programme for Research & Training in Tropical|title=Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential.|year=2006|publisher=World Health Organization on behalf of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases|location=Geneva|isbn=978-92-4-156330-7|pages=36|url=http://books.google.ca/books?id=CFPpcCef4yQC&pg=PA36}}</ref> Отже, лікування часто починають ще до підтвердження наявності культур.<ref name=NICE2011 />

 

Використовують високочутливі методи ДНК-зондування та [[Полімеразна ланцюгова реакція|полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР)]]. Вони дозволяють виявити мікобактерії в діагностичному матеріалі через 2–4 доби з максимально високою чутливістю (10–1000 клітин в досліджуваній пробі), а також ідентифікувати тип мікобактерій. Актуальність цих методів у діагностиці туберкульозу полягає в їх ефективності при виявленні збудників з високою антигенною мінливістю (у тому числі L-форм). Їх виявлення потребує тривалого культивування або складних поживних середовищ. Крім цього, ці методи перспективні при проведенні міжвидової та штамової ідентифікації мікобактерій для диференціації туберкульозних та нетуберкульозних мікобактерій, для експрес-виявлення лікарської стійкості мікобактерій.

 

Використання швидкого тесту Xpert MTB / RIF® значно розширилося з 2010 року, коли ВООЗ вперше рекомендувала його використання. Тест одночасно виявляє туберкульоз і стійкість до рифампіцину&nbsp;— одного з основних протитуберкульозних препаратів. Діагноз може бути встановлений протягом 2 годин, і цей тест наразі рекомендується ВООЗ як початковий діагностичний у всіх людей з ознаками можливого туберкульозу. Понад 100 країн вже використовують цей тест, а в 2016 році закуплено 6,9 мільйона картриджів. У 2016 році ВООЗ рекомендувала 4 нові діагностичні тести&nbsp;— швидкий молекулярний тест для виявлення препаратів першої та другої лінії лікування туберкульозу. Особливо важко діагностувати туберкульоз у дітей, і наразі широкий доступ до Xpert MTB / RIF® допомагає діагностиці дитячого туберкульозу.<ref name=WHO2018data/>.

 

[[Серологія]] крові не є [[специфічність|специфічною]] та достатньо [[чутливість|чутливою]] при туберкульозі, тому виявлення антитіл в діагностиці туберкульозу не рекомендується.<ref>{{cite journal|last=Steingart|first=KR|coauthors=Flores, LL, Dendukuri, N, Schiller, I, Laal, S, Ramsay, A, Hopewell, PC, Pai, M|title=Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and meta-analysis.|journal=PLoS medicine|date=2011 Aug|volume=8|issue=8|pages=e1001062|pmid=21857806|doi=10.1371/journal.pmed.1001062|pmc=3153457}}</ref>

 

 

== Джерела ==

* Туберкульоз: Підручник / За ред. проф. О.&nbsp;К.&nbsp;Асмолова.&nbsp;— Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2002.&nbsp;— 276 с.&nbsp;— (Б-ка студента-медика) ISBN 966-7733-24-6

* Dylan Tierney, Edward A. Nardell Tuberculosis (TB) MSD Manuals, Professional / Infectious Diseases / Mycobacteria April 2018 [https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/tuberculosis-tb] {{ref-en}}