Вікіпедія

Користувач:Hon2048/Чернетка

Не плутати з бессонням.
Не плутати з соціальним джетлагом.
Hon2048/Чернетка
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10G47.2
МКХ-9327.31
eMedicineneuro/655

ЗАСТАРІЛА ВІДНОСНО САМОЇ СТАТТІ

Синдром затримки фази сну — хронічний розлад циркадного ритму, що спричиняє дуже пізнє засинання (часто після 01:00) та пізнє пробудження з неможливістю змістити сон на більш ранній час. Крім часу сну у пацієнтів зміщені ритми вироблення гормонів і ритм температури тіла.

Спроби змусити себе рано вставати (наприклад, за допомогою будильника) не призводять до більш раннього засипання, як у більшості людей, а лише спричиняють недосипання, бажання спати вдень та зниження працездатності. Пацієнти можуть заснути раніше, тільки якщо дуже сильно страждають від недосипання (наприклад, не спали вночі взагалі), але і це зазвичай не призводить до більш раннього засинання в наступні дні.

Пацієнти зазвичай засинають з 01:00 до 06:00, але заснувши, мають якісний сон нормальної, як для свого віку, тривалості, якщо не страждають від інших порушень сну. Це відрізняє їх від пацієнтів із безсонням. Основною проблемою є дуже важкий підйом рано вранці та недосипання. За можливості спати за своїм розкладом, наприклад, з 02:00 до 10:00, сон пацієнтів покращується.

Синдром затримки фази сну слід відрізняти від соціального джетлагу, при якому пізнє засипання зумовлено поведінкою людини, наприклад, відвідуванням дискотек на вихідних або надмірним використанням комп'ютера перед сном. [1]

Діагностика

ред.

Синдром затримки фази сну можна діагностувати за допомогою щоденника сну або актиграфії. Іноді використовується полісомнография, перш за все, щоб виключити інші порушення сну [1]. На жаль, незважаючи на наявність синдрому в Міжнародній класифікації хвороб і в Міжнародній класифікації розладів сну, більшість лікарів не знають про існування синдрому і, або не визнають наявність у пацієнта медичної проблеми, або помилково діагностують його як безсоння чи психічний розлад. [2][3] Сомнологи вказують, що при підготовці лікарів потрібно приділяти більше уваги порушенням сну. [4]

Критерії тяжкості

ред.

Міжнародна класифікація розладів сну [5] встановлює наступні критерії тяжкості:

  • Легка: сон не настає протягом 2 годин щодо бажаного часу засинання на тлі легкої соціальної або професійної дисфункції.
  • Середня: сон не настає протягом 3 годин на тлі середньої дисфункції.
  • Тяжка: сон не настає протягом 4 годин на тлі тяжкої дисфункції.

Етиологія

ред.
 
Циркадний ритм сну-неспання в нормі (зелений графік) і при синдромі затримки фази сну (синій графік)

Синдром часто розвивається в підлітковому віці, але багато пацієнтів мали тенденцію до пізнього засипання і в дитячому віці. Серед ймовірних причин синдрому виділяють:

  • надмірну чутливість до вечірнього світла;
  • слабку чутливість до ранкового світла;
  • ендогенна тривалість циркадного ритму, що значно перевищує 24 години.[6]

У більшості випадків, причина синдрому залишається невідомою. Синдром часто успадковується; [7] деякі дослідження припускають, що проблема може бути пов'язана з генами hPer3 (human period 3) [8] [9] та CRY1. [10] Задокументовані випадки переходу синдрому затримки фази сну в синдром не-24-годинного сну-неспання, при якому пацієнт кожен день засинає все пізніше і пізніше. [11] Також є кілька задокументованих випадків розвитку синдрому затримки фази сну і синдрому-24-годинного сну-неспання після черепно-мозкової травми. [12][13]

Лікування

ред.

На даний момент (2018) не існує способу позбутися синдрому затримки фази сну. Снодійні зазвичай неефективні. Але існують методи, що дозволяють, за умови щоденного застосування, змістити циркадний ритм на більш ранній час. У важких випадках необхідно підлаштовувати соціальні обов'язки під зручний для пацієнта час.[джерело не вказане 2277 днів]

Фототерапія

ред.
 
Освітлення, створюване лампою має бути порядка сонячного освітлення

Потрапляючи на сітківку ока, світло впливає на клітини ipRGCipRGC[en], які пов'язані із супрахіазматичним ядром — відділом мозку, що керує циркадними ритмами. Світло є основним джерелом інформації про час.

Відразу при пробудженні або навіть за кілька годин до нього можна застосовувати яскраве світло (близько 2500-10000 люкс протягом від 30 хвилин до 2-х годин), а ввечері уникати світла, в особливості в блакитній частині спектра, який випромінюють ноутбуки, смартфони та інша техніка.[1]

Мелатонін

ред.

Мелатонін часто продається у великих дозах (близько 3 мг) і рекомендується до вживання за годину до сну. [14][15][16] Але, згідно з кривою реакції фази, прийом у такий час несуттєво впливає на циркадний ритм. Для зміщення циркадного ритму на більш ранній час його варто вживати в невеликій дозі (0.5 мг) за 6-8 годин до природнього (без прийому медикаментів) часу засинання [6]. Час прийому набагато важливіше за дозу: прийом 0.3 мг і 3 мг мелатоніну має практично однакові ефекти на циркадний ритм [17], але прийом дуже великих доз (порядка 10 мг) больших доз може бути контрпродуктивным[18].

Хронотерапия затримки фази

ред.

Суть хронотерапії затримки фази в тому, що пацієнт кожного дня лягає спати на кілька годин пізніше, доки не буде досягнутий бажаний час засинання. Наприклад, якщо пацієнт спав з 03:00 до 12:00, то можна застосувати такий режим:

  • День 1: сон з 06:00 до 15:00;
  • День 2: сон з 09:00 до 18:00;
  • День 3: сон з 12:00 до 21:00;
  • День 4: сон з 15:00 до 00:00;
  • День 5: сон з 18:00 до 03:00;
  • День 6: сон з 21:00 до 06:00.

Після хронотерапії потрібно суворо дотримуватися гігієни сну, бо організм буде мати тенденцію до зміщення часу сну на різній час. [19][1] Хронотерапия затримки фази небезпечна: вона може призводити до синдрому не-24-годинного сну-неспання, при якому пацієнт кожного дня засинає все пізніше і пізніше. [6]

Прогноз

ред.

Синдром затримки фази сну негативно впливає на життя пацієнта. Нездатність стати в потрібний час та сон вранці часто розглядають не як медичну проблему, а як ознаку лінощів та недисциплінованості, особливо коли вони призводять до запізнень. Недосипання призводить до погіршення самопочуття і зниження працездатності, особливо в ранкові години. Неможливість заснути в потрібний час також часто вважається дисциплінарною або психологічною проблемою, тим паче коли мова йде про підлітків.

У випадках, коли синдром затримки фази сну неможливо усунути наявними методами, єдиним виходом залишається адаптація життя пацієнта під їх режим сну. [20]

Близько 50 % пацієнтів відповідають критеріям клінічної депресії як мінімум середнього ступеня тяжкості. Невідомо, викликана чи депресія тієї ж біологічної причиною, що і сам синдром, або ж вона викликана недосипанням і соціальними проблемами пізнього режиму сну.[5]

Епідеміологія

ред.

Поширеність синдрому складно оцінити, перш за все через те, що не ясно, в яких випадках пізніше засипання підтримується поведінкою людини, а в яких зумовлене біологічними факторами. Згідно з даними різних досліджень, поширеність серед дорослих коливається від 0,13 % до 3 %, а серед підлітків — від 3 % до 16 %. [6][21]

Примітки

ред.
  1. ↑ а б в г Кельмансон И. А.. Экологические и клинико-биологические аспекты нарушений циркадианных ритмов сон-бодрствование у детей и подростков // Междисциплинарный научный и прикладной журнал "Биосфера" : журнал. — 2015. — Т. 7, № 1.
  2. ↑ Stores, G.. Clinical diagnosis and misdiagnosis of sleep disorders // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry : журнал. — 2007. — Т. 78, № 12 (грудень). — ISSN 1293-1297. — DOI:10.1136/jnnp.2006.111179.
  3. ↑ Stores, G.. Misdiagnosing sleep disorders as primary psychiatric conditions // Advances in Psychiatric Treatment : журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 67—77. — DOI:10.1192/apt.9.1.69.
  4. ↑ DAGAN, YARON et al.. Case Study: Psychiatric Misdiagnosis of Non-24-Hours Sleep-Wake Schedule Disorder Resolved by Melatonin // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry : журнал. — 2005. — Т. 44, № 12 (грудень). — С. 1271—1275. — DOI:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48.
  5. ↑ а б American Academy of Sleep Medicine (2001). The International Classification of Sleep Disorders, Revised (ICSD-R) (PDF). ISBN 0-9657220-1-5. Архів оригіналу (PDF) за 26 July 2011.
  6. ↑ а б в г Nesbitt, A. D. . Delayed sleep-wake phase disorder // Journal of Thoracic Disease : журнал. — 2018. — Т. 10, № 1 (січень). — С. 103—111. — DOI:10.21037/jtd.2018.01.11.
  7. ↑ Ancoli-Israel S, Schnierow B, Kelsoe J, Fink R (2001). A pedigree of one family with delayed sleep phase syndrome. Chronobiol. Int. 18 (5): 831—840. doi:10.1081/CBI-100107518. PMID 11763990.
  8. ↑ Archer SN, Robilliard DL, Skene DJ, Smits M, Williams A, Arendt J, von Schantz M (June 2003). A length polymorphism in the circadian clock gene Per3 is linked to delayed sleep phase syndrome and extreme diurnal preference. Sleep. 26 (4): 413—415. PMID 12841365.
  9. ↑ Nadkarni NA, Weale ME, von Schantz M, Thomas MG (2005). Evolution of a length polymorphism in the human PER3 gene, a component of the circadian system. J. Biol. Rhythms. 20 (6): 490—499. doi:10.1177/0748730405281332. PMID 16275768.
  10. ↑ Patke, Alina; Murphy, Patricia J.; Onat, Onur Emre; Krieger, Ana C.; Özçelik, Tayfun; Campbell, Scott S.; Young, Michael W. (6 квітня 2017). Mutation of the Human Circadian Clock Gene CRY1 in Familial Delayed Sleep Phase Disorder. Cell. 169 (2): 203—215.e13. doi:10.1016/j.cell.2017.03.027. ISSN 1097-4172. PMC 5479574. PMID 28388406.
  11. ↑ Okawa M, Uchiyama M (2007). Circadian rhythm sleep disorders: characteristics and entrainment pathology in delayed sleep phase and non-24 sleep–wake syndrome (PDF). Sleep Med Rev. 11 (6): 485—496. doi:10.1016/j.smrv.2007.08.001. PMID 17964201. Архів оригіналу (PDF) за 17 December 2008. Процитовано 6 травня 2015. {{cite journal}}: Недійсний |deadurl=unfit (довідка)
  12. ↑ Boivin DB, James FO, Santo JB, Caliyurt O, Chalk C (2003). Non-24-hour sleep–wake syndrome following a car accident. Neurology. 60 (11): 1841—1843. doi:10.1212/01.WNL.0000061482.24750.7C. PMID 12796546.
  13. ↑ Quinto C, Gellido C, Chokroverty S, Masdeu J (2000). Posttraumatic delayed sleep phase syndrome. Neurology. 54 (1): 250—252. doi:10.1212/wnl.54.1.250. PMID 10636163.
  14. ↑ Вита-мелатонин - Инструкция по применению. Процитовано 23 квітня 2018.
  15. ↑ Мелаксен - Инструкция по применению. Процитовано 23 квітня 2018.
  16. ↑ Циркадин - Инструкция по применению. Процитовано 23 квітня 2018.
  17. ↑ Kavita Mundey, Susan Benloucif, Krisztina Harsanyi, Margarita L. Dubocovich, Phyllis C. Zee. Phase-Dependent Treatment of Delayed Sleep Phase Syndrome with Melatonin // Sleep : журнал. — 2005. — Т. 28, № 10 (жовтень).
  18. ↑ Alfred J. Lewy, Jonathan S. Emens, Robert L. Sack, Brant P. Hasler & Rebecca A. Bernert. Low, but not high, doses of melatonin entrained a free-running blind person with a long circadian period // Chronobiology International : журнал. — 2009. — Т. 19, № 3 (7 липня). — С. 649-658. — DOI:10.1081/CBI-120004546.
  19. ↑ Czeisler, Charles & S. Richardson, Gary & M. Coleman, Richard & C. Zimmerman, Janet & Moore-Ede, Martin & Dement, William & D. Weitzman, Elliot. Chronotherapy: Resetting the Circadian Clocks of Patients with Delayed Sleep Phase Insomnia // Sleep : журнал. — 1981. — DOI:10.1093/sleep/4.1.1.
  20. ↑ Dagan Y, Abadi J (2001). Sleep–wake schedule disorder disability: a lifelong untreatable pathology of the circadian time structure. Chronobiol. Int. 18 (6): 1019—1027. doi:10.1081/CBI-100107975. PMID 11777076.
  21. ↑ Boivinm D. B.. Treating delayed sleep–wake phase disorder in young adults // Journal of Psychiatry & Neuroscience : журнал. — 2017. — Т. 42, № 5 (вересень). — С. 9—10. — DOI:10.1503/jpn.160243.

[[Категорія:Захворювання за алфавітом]] [[Категорія:Сомнологія]] [[Категорія:Сон]]

Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Користувач:Hon2048/Чернетка&oldid=22516708