Flip2315

Пролапс мітрального клапана Пролапс лівого клапана або Пролапс мітрального клапана (ПМК) - захворювання , що супроводжується порушенням функції клапана , розташованого між лівими передсердям і шлуночком . Коли скорочується передсердя, клапан відкритий і кров надходить у шлуночок. Потім клапан закривається і відбувається скорочення шлуночка, кров викидається в аорту . При деякій патології сполучної тканини або зміни серцевого м'яза відбувається порушення будови мітрального клапана, що веде до «прогинання» його стулок в порожнину лівого передсердя під час скорочення лівого шлуночка, частина крові надходить назад у передсердя. За величиною зворотного потоку судять про вираженість даної патології. Вважається, що найчастіше це відхилення спостерігається у молодих людей, проте дані Фремінгеймского дослідження показали, що немає достовірної різниці у зустрічальності цього захворювання в залежності від статі і в різних вікових групах. У разі невеликого повернення крові (регургітації), клінічно ніяк не відчувається і не потребує лікування. У рідкісних випадках величина зворотного потоку крові велика і потрібна корекція пороку, аж до хірургічного втручання. Симптоми

Болі в області серця з вегетативними проявами; 
Серцебиття і перебої в роботі серця; 
Непритомність і переднепритомні стану; 
Незначне «безпричинне» підвищення температури; 

Вегетативні кризи ;

Синдром гіпервентиляції ; 
Запаморочення; 
Підвищена стомлюваність; 
Задишка, відчуття неповного вдиху. 

Захворювання виявляється у 2,4% людей (Фремінгеймское дослідження).  Проте у 20-40% пацієнтів взагалі відсутні будь-які суб'єктивні симптоми.  Порушення ритму виявляються прискореним серцебиттям, «перебоями», поштовхами, «завмиранням». Тахікардія і екстрасистолія не постійні, частіше виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, вживанні чаю, кави.  Вегетативна дисфункція частіше зустрічаються у жінок і проявляється нудотою, відчуттям «кома в горлі», підвищеної втомлюваності, дратівливістю, підвищеною пітливістю, підвищенням температури, вегетативними кризами. 

Діагностика пролабування мітрального клапана грунтується на аускультації (прослуховуванні) серця, при якому виявляється систолічний клік (клацання) і пізній систолічний шум.  Зміни на електрокардіограмі не дозволяють встановити діагноз .  Основним методом служить ехокардіографічне дослідження.  За допомогою ехокардіографії можна визначити феномен пролабування стулок (використовується тільки парастернальних поздовжня позиція), обсяг зворотного струму крові (ступінь регургітації), наявність міксоматозної змін стулок клапана. 

Перебіг ПМК зазвичай доброякісне, сприятливе.  Порушення функції апарату мітрального клапана прогресує повільно, стан залишається стабільним протягом усього життя.  Підвищений ризик серцево-судинних ускладнень мають пацієнти з ПМК з міксоматозної дегенерацією стулок клапана (т. зв. класичний пролапс мітрального клапана). 

ПМК може супроводжуватися зовнішніми ознаками - астенічним типом конституції, деформацією грудної клітки (воронкообразная, килевидная), арахнодактілія (довгі пальці рук), міопією, плоскостопістю. 

Лікування

Для багатьох пацієнтів ніякого лікування взагалі не потрібно.  Активне втручання лікаря необхідно лише в тому випадку, коли пролапс супроводжується порушеннями ритму серця і болями в серці.  В цьому випадку можуть знадобитися спеціальні лікарські препарати, які призначить лікар-кардіолог.  Дитині з такими порушеннями необхідні регулярні відвідування кардіолога.  Болі в серці часто припиняються самостійно, або при прийомі «заспокійливих» препаратів (валокордин, корвалол, валідол).  Лікар-кардіолог зазвичай поєднує фармакотерапію з роз'яснювальної та раціональної психотерапією, спрямованої на вироблення адекватного ставлення до стану та лікування.  Хороші результати самообстеження часто заспокоюють пацієнта і його батьків (наприклад, якщо на УЗД серця не виявлено значних змін), що зазвичай призводить до зменшення симптомів.  При виражених тривожних і невротичних розладах може знадобитися курс спеціальних протівотревожних препаратів - транквілізаторів .  Пацієнта слід навчити методам аутотренінгу і міорелаксації .  Пацієнту слід змінити спосіб життя, режим праці та відпочинку; виключити перевтоми, надмірні психоемоційні і фізичні навантаження, інтоксикації в побуті та на виробництві.  Рекомендовані помірні систематичні фізичні навантаження, повноцінний відпочинок (щоденний, щотижневий, щомісячний, щорічний); відвідування кліматичних і бальнеологічних курортів з м'яким кліматом; водні процедури, голкорефлексотерапія, масаж хребта.  При астенічному синдромі призначаються полівітаміни.  При синдромі гіпервентиляції використовується спеціальна дихальна гімнастика (вольова регуляція дихання, формування правильних стереотипів дихання). 

Велика увага має бути приділена лікуванню хронічних вогнищ інфекції, за свідченнями проводиться тонзилектомія (видалення мигдалин). 

Оскільки не виключена можливість прогресування змін з боку мітрального клапана з віком, а також існує ймовірність виникнення важких ускладнень, то пацієнтам з пролапсом мітрального клапана потрібно динамічне (повторне) спостереження у лікаря-кардіолога.  Такі пацієнти повинні повторно оглядатися лікарем-кардіологом і проходити контрольні дослідження не рідше 1-2 разів на рік.  У разі наростання змін і сильного прогинання стулок клапана (при регургітації III-IV ступеня) може знадобитися хірургічна операція. 

Протипоказані будь-які фізичні навантаження. 

Посилання Все про пролапсі мітрального клапана на LibeMed.ru Пролапс мітрального клапана Пролапс мітрального клапана в педіатрії: класифікація, сучасні погляди на етіологію, клініку, діагностику / Спадкові порушення сполучної тканини (Рекомендації Всеросійського національного товариства кардіологів)