Вікіпедія

Набуті вади серця: відмінності між версіями

Інтерактивний перегляд історії
[неперевірена версія][неперевірена версія]
← Попереднє редагуванняНаступне редагування →
Вилучено вміст Додано вміст
ВізуальнийВікірозмітка
Sanya3 (обговорення | внесок)
131 432 редагування
Немає опису редагування
Рядок 13:
MeshID = D006349 |
}}
 
'''Набуті вади серця''' - — порушення [[серце|серцевої]] діяльності, зумовлене морфологічними або функціональними змінами у [[клапани серця|клапанному апараті]].
 
== Етіологія та патогенез ==
 
Ураження клапанів серця проявляється їхньою нездатністю до повного розкриття, що призводить до '''стенозу''' відповідного отвору та/або до неповного змикання клапанів, що призводить до їхньої '''недостатності'''. Можуть уражатися один або декілька клапанів, викликаючи розвиток складних вад, що особливо характерно для ревматизма.
 
[[Стеноз]] та комбінована вада завжди є наслідком [[ревматизм]]а, недостатність - — також наслідок ревматизма, рідше - — бактеріального [[ендокардит]]а, [[сифіліс]]а, [[атеросклероз]]а, травми серця.
 
Стеноз розвивається внаслідок рубцевого зрощення стулок клапана, а також рубцевої ригідності стулок та підклапанних структур.
Недостатність є наслідком руйнування, пошкодження або рубцевої деформації клапанів.
Уражені клапани створюють перешкоди току крові у серце - — анатомічні при стенозі, динамічні - — при недостатності, коли частина крові, проходячи через отвір з ураженими клапанами, у наступну фазу серцевого циклу повертається назад.
 
Значна недостатність клапана ускладнюється відносним стенозом за рахунок збільшення об'єму крові, коли до ефективного об'єму додається зайвий, який здійснює маятникоподібні рухи з обох сторін ураженого клапана. Утруднення проходження крові ведуть до перевантаження, тоногенної, а потім міогенної [[дилатація|дилатації]], [[гіпертрофія|гіпертрофії]]. Перевантаження серця та [[дистрофія]] гіпертрофованого [[міокард]]а сприяє розвитку [[гостра серцева недостатність|серцевої недостатності]]: ліво-, правошлуночкової та тотальної.
Разом з цим в хворих може виникнути [[миготлива аритмія]], [[емболія|емболії]] у органи великого кола кровообігу, [[інфаркт легені]] та інфарктна пневмонія, шароподібний тромб у передсерді.
 
== Класифікація ==
 
Розрізняють:
* Недостатність мітрального клапана
Рядок 39 ⟶ 42:
 
=== Недостатність мітрального клапана ===
 
'''Недостатність мітрального клапана ''' - — вада, при якій під час скорочення лівого шлуночка частина крові повертається до лівого передсердя внаслідок неповного закриття мітрального отвору. НМК може бути відносною: при цьому клапани не змінені, але із-за розширення лівого шлуночка та передсерно-шлуночкового отвору стулки мітрального клапана повністю не змикаються. Органічна НМК спостерігається зазвичай у поєднанні із деяким звуженням мітрального отвору та часто називається ревматичним ендокардитом.
 
==== Симптоми ====
 
Хворі можуть скаржитися на задишку при фізичному напруженні, серцебиття, слабкість, пов'язана із серцевою недостатністю. Відмічають збільшення серця вгору та вліво, що виявляється при рентгеноскопії. У першому скісному положенні стравохід відхилюється за дугою великого радіуса (10 см) із-за збільшенні лівого передсердя. Важливий симптом НМК - — систолічний шум на верхівці з проведенням частіше у ліву пахвову ділянку. І тон послаблений, ІІ тон на легеневій артерії підсилений. При зростанні застійних явищ у малому колі кровообігу пізніше виявляється й збільшення правого шлуночка, а потім й ознаки його недостатності із застоєм у великому колі кровообігу. На ЕКГ відмічають ознаки збільшення лівого шлуночка та зміну зубця Р (розширення, зазубреність) внаслідок ураження лівого передсердя, пізніше приєднуються ознаки збільшення правого шлуночка.
 
Систолічний шум на верхівці часто буває зумовлений функціональними змінами у серці та зустрічається у 1/3 здорових дітей та підлітків, дещо рідше у дорослих. При цьому виникають труднощі при диференційній діагностиці з НМК. Діагноз вади не викликає сумнівів при наявності ознак хоча б незначного мітрального стеноза.
 
==== Лікування ====
 
Терапія активного ревмокардита при появі серцевої недостатності - — призначення серцевих глікозидів та діуретиків. При вираженій ваді можливе [[протезування]] мітрального клапану.
 
=== Стеноз лівого венозного отвору (мітральний стеноз) ===
 
'''Мітральний стеноз''' - — звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору із утрудненням та зменшенням надходження крові у лівий шлуночок з лівого передсердя. Ця вада, як правило, зумовлюється ревматизмом. Спостерігається розширення правого передсердя з підвищенням тиску у ньому та у впадаючих у нього венах. Це призводить рефлекторно до спазма артеріол малого кола, до підвищення тиску у легеневій артерії. В результаті збільшується навантаження й на правий шлуночок.
 
==== Симптоми ====
 
Характерні скарги на задишку при відносно невеликому навантаженні, кашель, кровохаркання. Іноді достатньо виражений мітральний стеноз тривалий час перебігає без скарг. У хворих часто виявляється ціанотично-рожеве забарвлення щік (мітральний рум'янець). У легенях відмічаються ознаки застою: вологі хрипи у нижніх відділах. Характерна схільність до нападів серцевої астми та навіть набряку легені. Відмічають збільшення та гіпертрофію правого шлуночка з появою пульсації у підвилочковій ділянці, зміщенням границі серця вправо, а також збільшення лівого передсердя зі зміщенням верхньої границі до ІІ ребра. У типових випадках на верхівці серця вислуховується пресистолічний шум, а часто і протодіастолічний шум, гучний І тон та додатковий тон, що слідує безпосередньо за ІІ тоном (тон відкриття мітрального клапана). Наявність додаткового тону зумовлює своєрідний тричленний ритм ("«ритм перепела"»). На ЕКГ є ознаки гіпертрофії правого шлуночка та збільшення лівого передсердя (збільшений та поширений зубець Р <sub>1-2</sub>). Мітральний стеноз є однією з найважливіших причин розвитку миготливої аритмії. При вираженій легеневій гіпертонії у хворих розвивається застій за великим колом кровообігу.
 
==== Лікування ====
 
Лікування ревмокардита та серцевої недостатності. При вираженому мітральному стенозі проводиться комісуротомія, а при поєднанні його із мітральною недостатністю -&nbsp;— протезування мітрального клапана.
 
=== Недостатність аортального клапана ===
 
'''Недостатність аортального клапана''' -&nbsp;— вада, при якій у період діастоли відсутнє повне змикання аортальних клапанів, в результаті чого частина крові, викинутої в аорту, повертається назад у лівий шлуночок. Вада може бути зумовлена ревматизмом, тривалим септичним ендокардитом, сифілісом, атеросклерозом, ревматоїдним артритом.
 
==== Симптоми ====
 
Хвороба може тривалий час протікати без скарг. Нерідко з'являється біль у серці різного характеру, іноді тривалі, особливо при навантаженні. Відмічаються серцебиття, пульсація у ділянці шиї, пізніше задишка. Характерні блідість, пульсація артерії шиї. Лівий шлуночок значно гіпертрофується та збільшується. Це проявляється зміщенням товчка верхівки вліво та вниз у шосте-сьоме міжребер'є, його значним посиленням. При рентгенологічному дослідженні серце набуває аортальну конфігурацію зі збільшенням лівого шлуночка та вираженою талією. Найтиповіший прояв діастолічного шуму у третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини (точка Боткіна), а також у другому міжребер'ї справа від грудини (точка аорти). Над аортою може вислуховуватися також функціональний систолічний шум. Пульсовий тиск збільшений, діастолічний тиск може бути нульовим, а систолічний зазвичай швидко підвищується. У зв'язку з цим пульс швидкий, частий, високий. На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. У пізній стадії вади розширення лівого шлуночка призводить до розвитку відносної недостатності мітрального клапана, застою крові в легенях зі зростаючою задишкою. При сифілітичній ваді діастолічний шум більш чітко вислуховується у другому та першому міжребер'ї справа від грудини, часто стенокардичний біль у серці, одночасно спостерігаються зміни висхідної аорти при рентгенологічному дослідженні.
 
==== Лікування ====
 
В першу чергу проводиться лікування серцевої недостатності. Однак слід надавати увагу сечогінним засобам. При вираженій ваді можливе радикальне усунення вади -&nbsp;— протезування аортального клапана.
 
=== Стеноз гирла аорти ===
 
'''Стеноз гирла аорти''' -&nbsp;— вада, при якій внаслідок звуження аортального отвору утруднюється викид крові з лівого шлуночка. Вада має ревматичне походження. Розвивається перш за все гіпертрофія лівого шлуночка. Перебіг хвороби залежиться від ступеню стеноза.
 
==== Симптоми ====
 
Після деякого періоду сприятливого перебігу у хворих з'являється біль у ділянці серця, обмороки, задишка та серцебиття. При огляді визначають збільшення серця вліво зі зміщенням товчка верхівки назовні та вниз. Дані інтрументального дослідження підтверджують збільшення та гіпертрофію лівого шлуночка. Найхарактерніший грубий систолічний шум, що вислуховується у другому міжребер'ї зправа у грудині. Шум проводиться на судини шиї, іноді по всій грудній клітці. На фонокардіограмі він має ромбоподібну форму. Часто має місце систолічне дрижання над аортою. Пульс малий та повільний, пульсовий АТ зменшений. Ця вада часто поєднується із недостатністю аортального клапану. Перебіг вади може ускладнитися приєднанням стенокардії внаслідок недостатності коронарного кровопостачання зі зменшенням викиду крові в аорту. Прогноз різко погіршується у зв'язку із приєднанням серцевої недостатності з порушенням кровообігу по лівошлуночковому типу з задишкою, серцевою астмою.
 
==== Лікування ====
 
Лікування серцевої недостатності та ревмокардиту проводять за загальними правилами. При вираженому аортальному стенозі проводиться операція.
 
=== Недостатність тристулкового клапана ===
 
'''Недостатність тристулкового клапана''' -&nbsp;— вада, при якій у період скорочення правого шлуночка частина крові повертається у праве передсердя внаслідок неповного закриття передсердно-шлуночкового отвору склерозованими стулками клапана. Ця вада зустрічається зазвичай у поєднанні з мітральною або аортальною вадою. При цьому нерідко зустрічається відносна НТК із-за розтягнення передсердно-шлуночкового отвору внаслідок розширення правого шлуночка.
 
==== Симптоми ====
 
При огляді виявляють роширення шийних вен з їхньою пульсацією, синхронною із пульсацією артерій. Права границя серця зміщена вправо за рахунок збільшення правих відділів. Характерна аусультативна ознака -&nbsp;— довгий систолічний шум біля основи грудини. У хворих рано розвивається серцева недостатність із застійними явищами у великому колі кровообігу: збільшення печінки, набряки, асцит, підвищення венозного тиску. Може бути пульсація печінки.
 
==== Лікування ====
 
У першу чергу необхідне проведення терапії серцевої недостатності.
 
=== Комбінована мітрально-аортальна вада ===
 
Характеризується ураженням двох клапанів, часто з переважним стенозом або недостатністю одного з них. Найчастіше є поєднання мітральної вади з переважанням стеноза отвору з недостатністю клапана аорти. При цьому разом із ознаками мітрального стеноза відмічається діастолічний шум у точці Боткіна, однак він не менш інтенсивний, аніж при ізольованій недостатності клапана аорти. При поєднанні мітрального стенозу із аортальним стенозом ознаки останнього виражені більш помірно із-за зниження наповнення лівого шлуночка. При вираженій недостатності клапана аорти діагностика мітрального стеноза може ускладнюватись, тому що пресистолічний шум на верхівці спостерігається й при ізольованій аортальній недостатності (шум Флінта). Діагностичне значення при цьому набуває визначення тона відкриття мітрального клапана та рентгенологічні ознаки мітрального стеноза.
 
=== Мітрально-трикуспідальна вада ===
 
Про багатоклапанне ураження слід думати при тривалому активному перебігу ревмокардиту.
 
=== Поєднання мітрального стенозу із недостатністю двостулкового клапана ===
 
Це найпоширеніша вада серця. Завжди потрібне уточнення про наявність переважання тієї чи іншої вади. При переважанні стеноза зазвичай зберігається лопотливий І тон, при переважанні недостатності він послаблюється. При цієй ваді може збільшуватися як лівийшлуночок за рахунок недостатності клапана, так і правий, що більш властиво мітральному стенозу. Вислуховуються зазвичай як систолічний, так і діастолічний шуми. Уточненню діагностики допомогає ретельне рентгенівське дослідження, ехокардіографія. Таким хворим показані кардіоангіографія та зондування серця.
 
== Лікування ==
Вада може бути усунена тільки хірургічним шляхом.
У четвертої частини [[пацієнт]]ів після [[протезування]] клапанного апарату [[серце|серця]] виникає [[синдром Скуміна]]<sup><ref>[http://medigermany.ru/specializaciya/kardiologiya/hirurgiya-serdca Medigermany]</ref></sup>. Проявляється він нав’язливими [[сумнів]]ами у надійності [[імплантація|імплантатів]], невиправданим [[страх]]ом їх поломки, стійким негативним відношенням до фізичних та психоемоційних навантажень, специфічним розладом [[сон|сну]], [[почуття]]м тривоги, розгубленості, [[депресія|депресивним]] фоном [[настрій|настрою]].▼
Описав цю [[хвороба|хворобу]] у [[1978]] році видатний [[науковець]] Віктор Андрійович Скумін<sup><ref>[http://kult-zdor.ru/?page_id=163 Профессор В.А.Скумин]</ref></sup> під назвою «кардіопротезного психопатологічного [[синдром]]у»<sup><ref>http://www.klex.ru/921 Клиническая психиатрия. Киев: Здоровья, 1989, с. 245. ISBN 5-311-00334-0</ref></sup>. Згодом [[синдром]] дістав [[ім'я]] [[автор]]а - {{lang-ru|синдром Скумина}}<sup><ref>[http://nesokrushimyj-resurs.tk/zabolevaniya-po-alfavitu/priobretyonnye-poroki-serdca Заболевания по алфавиту. Приобретённые пороки сердца]</ref></sup>, {{lang-en|Skumin syndrome}}<sup><ref>[http://heartforyoursoul.com About artifitial heart]</ref></sup>. ▼
На підставі ґрунтовного [[наукове дослідження|наукового дослідження]], виконаного в [[Інститут серцево-судинної хірургії|Інституті]] [[Амосов Микола Михайлович|М.М.Амосова]] у [[1976]] - [[1980]] [[рік|роках]], В.А.Скумін вперше у свiтовй [[наука|науцi]] вивчив [[етіологія|етіологію]], [[патогенез]], клінічну картину цієї [[хвороба|хвороби]], розробив [[метод]]и її [[діагноз|діагностування]], [[лікування]], [[профілактика|профілактики]], ефективну [[система|систему]] [[реабілітація|реабілітаційних]] заходів, [[програма|програму]] прищеплення [[основи|основ]] [[культура|культури]] [[здоров'я]] даній [[когорта (значення)|когорті]] [[населення]]<sup><ref>[http://biblus.ru/Default.aspx?book=1b4e2677h0 Психотерапия и психопрофилактика в системе реабилитации больных с протезами клапанов сердца. Дiссертацiя.]</ref></sup>.▼
 
▲Вада може бути усунена тільки хірургічним шляхом. У четвертої частини [[пацієнт]]ів після [[протезування]] клапанного апарату [[серце|серця]] виникає [[синдром Скуміна]]<sup><ref>[http://medigermany.ru/specializaciya/kardiologiya/hirurgiya-serdca Medigermany]</ref></sup>. Проявляється він нав’язливиминав'язливими [[сумнів]]ами у надійності [[імплантація|імплантатів]], невиправданим [[страх]]ом їх поломки, стійким негативним відношенням до фізичних та психоемоційних навантажень, специфічним розладом [[сон|сну]], [[почуття]]м тривоги, розгубленості, [[депресія|депресивним]] фоном [[настрій|настрою]].
 
▲Описав цю [[хвороба|хворобу]] у [[1978]] році видатний [[науковець]] Віктор Андрійович Скумін<sup><ref>[http://kult-zdor.ru/?page_id=163 Профессор В.А.Скумин]</ref></sup> під назвою «кардіопротезного психопатологічного [[синдром]]у»<sup><ref>http://www.klex.ru/921 Клиническая психиатрия. Киев: Здоровья, 1989, с. 245. ISBN 5-311-00334-0</ref></sup>. Згодом [[синдром]] дістав [[ім'я]] [[автор]]а -&nbsp;— {{lang-ru|синдром Скумина}}<sup><ref>[http://nesokrushimyj-resurs.tk/zabolevaniya-po-alfavitu/priobretyonnye-poroki-serdca Заболевания по алфавиту. Приобретённые пороки сердца]</ref></sup>, {{lang-en|Skumin syndrome}}<sup><ref>[http://heartforyoursoul.com About artifitial heart]</ref></sup>.
▲На підставі ґрунтовного [[наукове дослідження|наукового дослідження]], виконаного в [[Інститут серцево-судинної хірургії|Інституті]] [[Амосов Микола Михайлович|М.&nbsp;М.&nbsp;Амосова]] у [[1976]] - —[[1980]] [[рік|роках]], В.&nbsp;А.&nbsp;Скумін вперше у свiтовй [[наука|науцi]] вивчив [[етіологія|етіологію]], [[патогенез]], клінічну картину цієї [[хвороба|хвороби]], розробив [[метод]]и її [[діагноз|діагностування]], [[лікування]], [[профілактика|профілактики]], ефективну [[система|систему]] [[реабілітація|реабілітаційних]] заходів, [[програма|програму]] прищеплення [[основи|основ]] [[культура|культури]] [[здоров'я]] даній [[когорта (значення)|когорті]] [[населення]]<sup><ref>[http://biblus.ru/Default.aspx?book=1b4e2677h0 Психотерапия и психопрофилактика в системе реабилитации больных с протезами клапанов сердца. Дiссертацiя.]</ref></sup>.
 
Консервативна терапія полягає у :
* профілактиці та лікуванні рецидиву основного процесу та ускладненнь,
* лікуваннні та попередженні недостатності кровообігу ([[серцеві глікозиди]]), порушень серцевого ритму (протиаритмічні засоби), ІХС.
 
== Див. також ==
 
* [[Вроджені вади серця]]
* [[Синдром Скуміна]]
 
== Примітки ==
{{reflist}}
 
== Джерела ==
# Довідник дільничого терапевта по фармакотерапії/під ред. М.&nbsp;В.&nbsp;Бочкарьова та Є.&nbsp;А.&nbsp;Мухіна. -&nbsp;— Кишинів:Картя молдовеняске, 1986.
 
== Посилання ==
 
# [http://likar.org.ua/content/view/4203/9/lang,uk/ Набуті вади серця, Мітральний стеноз - конспект лекції.]
# [http://cardiopractic.com.ua/classifications/poroki.aspx Класифікація набутих вад серця.] -&nbsp;— на сайті '''cardiopractic.com.ua'''.
# [http://www.morphology.dp.ua/_pub/KARPOV/k04033.php Морфологічна характеристика змін клапанного апарату серця при набутих вадах_Л.Я.Федонюк.] -&nbsp;— на сайті '''morphology.dp.ua'''.
 
[[Категорія:Серцеві захворювання]]
Отримано з https://uk.wikipedia.org/wiki/Набуті_вади_серця