Менінгіт: відмінності між версіями

У хворих на менінгіт та у осіб з підозрою на цю хворобу [[аналіз крові|аналізи крові]] проводяться як задля виявлення показників запалення (напр., [[C-реактивний білок]], [[клінічний аналіз крові]]), так і для визначення [[гемокультура|гемокультур]].<ref name=IDSA/><ref name=EFNS>{{cite journal|author=Chaudhuri A |title=EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults |journal=European Journal of Neurolology |volume=15 |issue=7|pages=649–59 |year=2008 |month=July |pmid=18582342 |doi=10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x |author-separator=,|author2=Martinez–Martin P |author3=Martin PM |display-authors=3 |last4=Andrew Seaton |first4=R. |last5=Portegies |first5=P.|last6=Bojar |first6=M. |last7=Steiner |first7=I. |last8=Efns Task |first8=Force}}</ref>.

Найважливіший аналіз у підтвердженні або виключенні наявності менінгіту&nbsp;— це [[люмбальна пункція]] спинномозкової рідини (ЛП, поперековий прокол).<ref name=Straus>{{cite journal |author=Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J |title=How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? |journal=[[Journal of the American Medical Association]] |volume=296 |issue=16 |pages=2012–22 |year=2006 |month=October |pmid=17062865|doi=10.1001/jama.296.16.2012}}</ref>. Однак, спинномозкова пункція протипоказана за наявності пухлини у мозку (новоутворення чи абсцесу) або у випадку підвищення [[внутрішньочерепний тиск|внутрішньочерепного тиску]] (ВЧТ), що може призвести до вклинювання довгастого мозку та мигдаликів мозочку у великому потиличному отворі. В осіб із ризиком наявності як пухлини, так і підвищеного ВЧТ (нещодавня травма голови, відомі проблеми з імунною системою, локалізована неврологічна симптоматика або є докази обстеження підвищеного ВЧТ), рекомендоване сканування: [[Комп'ютерна томографія|КТ]] чи [[Магнітно-резонансна томографія|МРТ]] до пункції.<ref name=IDSA/><ref name=EFNS/><ref name=BIS>{{cite journal |author=Heyderman RS, Lambert HP, O'Sullivan I, Stuart JM, Taylor BL, Wall RA |title=Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults |journal=The Journal of infection |volume=46 |issue=2 |pages=75–7 |year=2003 |month=February |pmid=12634067|doi=10.1053/jinf.2002.1110 | url=http://www.britishinfection.org/drupal/sites/default/files/meningitisJI2003.pdf}}&nbsp;— formal guideline at {{cite web | author=British Infection Society & UK Meningitis Research Trust | title=Early management of suspected meningitis and meningococcal septicaemia in immunocompetent adults | url=http://www.meningitis.org/assets/x/51738 |publisher=British Infection Society Guidelines | month=December | year=2004 | accessdate=2008-10-19}}</ref>. Сканування проводять у 45&nbsp;% усіх випадків серед дорослих.<ref name=NEJM/>. У разі, якщо КТ чи МРТ потрібно зробити до ЛП, або ж проведення ЛП викликає труднощі, рекомендовано почати лікування антибіотиками задля попередження затримки лікування,<ref name=IDSA/> особливо, якщо всі процедури займуть більше 30-ти&nbsp;хвилин.<ref name=EFNS/><ref name=BIS/>. Часто КТ чи МРТ сканування проводять на пізніших стадіях хвороби, щоб визначити ступінь ускладнення менінгіту.<ref name=Lancet/>.

При тяжких формах менінгіту важливим може стати моніторинг електролітів крові, напр., [[гіпонатремія]] є поширеною при бактеріальному менінгіті через комбінацію факторів, що включають зневоднення, [[Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону|неадекватну екскрецію]] [[антидіуретичного гормону]] (СНСАГ), а також надмірно агресивне [[Інфузійна терапія|введення інфузійних розчинів]].<ref name=NEJM/><ref name="pmid18254060">{{cite journal |author=Maconochie I, Baumer H, Stewart ME |title=Fluid therapy for acute bacterial meningitis |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |issue=1|id=CD004786 |year=2008 |pmid=18254060 |doi=10.1002/14651858.CD004786.pub3 |editor1-last=MacOnochie |editor1-first=Ian K|pages=CD004786 }}</ref>.

Люмбальну пункцію проводять пацієнту зазвичай у лежачому стані з використанням [[місцева анестезія|місцевого знеболювального]]: голку вставляють у [[дуральний мішок]] (оболону навколо спинного мозку), щоб набрати спинномозкової рідини (СМР). Після досягнення результату вимірюють «тиск відкривання» СМР за допомогою [[манометруманометр]]а. Тиск цей має бути від 6&nbsp;до 18&nbsp;см вод. ст. (cmH₂O);<ref name=Straus/> При бактеріальному менінгіті тиск, як правило, підвищений.<ref name=IDSA/><ref name=EFNS/>. При [[криптококовий менінгіт|криптококовому менінгіті]] внутрішньочерепний тиск помітно підвищений.<ref name=Perfect2010>{{cite journal|author=Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F ''et al'' |title=Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america |journal=Clinical Infectious Diseases|year=2010 |volume=50|issue=3|pages=291–322|pmid=20047480|url=http://cid.oxfordjournals.org/content/50/3/291.long |doi=10.1086/649858}}</ref>. Початковий вигляд рідини може показати наявність симптомів хвороби: мутність СМР вказує на високий вміст білка, білих та червоних кров'яних тілець та/або бактерій, а отже, як наслідок, може вказувати на бактеріальний менінгіт.<ref name=IDSA/>.

Зразок СМР досліджується на наявність та типитипологію [[білих кров'яних тілецьлейкоцити|лейкоцитів]], [[червоних кров'яних тілецьеритроцити|еритроцитів]], {{прояснити|вміст [[білка]]}} та рівень [[глюкоза|глюкози]].<ref name=IDSA/>. [[Фарбування за Грамом]] зразка має показати бактерії при бактеріальному менінгіті, але відсутність бактерії не виключає бактеріального менінгіту, оскільки їх видно лише у 60&nbsp;% випадків; ця цифра зменшується на 20&nbsp;%, якщо перед пункцією почалося лікування антибіотиками. Фарбування за Грамом також є менш вірогідним у визначенні певних інфекцій, таких як [[лістеріоз]]. [[Мікробіологічні культури]] зразка більш чутливі (так ідентифікують наявні організми у 70-85&nbsp;% випадках), але отримання результатів може зайняти до 48-ми&nbsp;годин.<ref name=IDSA/> Той тип білих кров'яних тілець, який буде переважати ув зразку (див. табл.), вказує на приналежність менінгіту до бактеріального типу (як правило, у випадку переважання нейтрофілів) або до вірусного типу (як правило, у випадку переважання лімфоцитів).<ref name=IDSA/> Хоча на початку хвороби цей метод не завжди є надійним у визначенні типу менінгіту. Переважання [[еозинофільні гранулоцити|еозинофілів]], що трапляється рідше, вказує, серед усіх інших, на паразитичне або грибкове походження інфекції.<ref name=Graeff/>.

Для встановлення типу менінгіту використовують багато різноманітних аналізів. [[Реакція латекс аглюцінації]] може бути позитивною при менінгіті, викликаному [[пневмококомпневмокок]]ом, [[менінгококомменінгокок]]ом, [[гемофільною паличкою]], [[кишковою паличкою]] та [[Агалактичні стрептококи|стрептококами групи Б]]; використання цього тесту на постійній основі не заохочується, тому що це не рідко призводить до змін у лікуванні, але цей тест можна застосувати, якщо інші тести не можна використати для діагностики. Так само і [[Лізат амебоцитів|аналіз на лізат амебоцитів]] може стати позитивним при менінгіті, викликаному грам-негативними бактеріями; його використання обмежене, крім випадків, коли інші тести не допомагають у діагностиці.<ref name=IDSA/> [[Полімеразна ланцюгова реакція]] (ПЛР) технічно використовується задля збільшення малих залишків ДНК бактерій, щоб виявити наявність ДНК бактерій чи вірусів у СМР; цей аналіз надзвичайно чутливий та специфічний, тому що для аналізу потрібно лише залишки ДНК інфекційних збудників. Цей тест може виявити бактерії при бактеріальному менінгіті та може посприяти у розрізненні чисельних збудників вірусного менінгіту ([[ентеровірусуентеровірус]]у, [[вірус простого герпесу|вірусу простого герпесу 2]] та [[паротитупаротит]]у в осіб без щеплення).<ref name=LoganMacMahon/>. [[Серологія]] (виявлення антитіл до вірусу) може стати у нагоді при вірусному менінгіті.<ref name=LoganMacMahon/>. Якщо ж є підозра на туберкульозний менінгіт, зразок досліджується за допомогою [[фарбування за Цілем-Нельсоном]]; цей тест має низьку чутливість та містить культури туберкульозу, а це займає багато часу на проведення аналізу; ПЛР стає дедалі поширенішим аналізом.<ref name=Tuberc/>. Діагностика криптококового менінгіту може проводитися задешево з використанням зафарбовування СМР [[тушшютуш]]шю; однак, тестпроби на антигени криптококукриптокока ув крові та у СМР більш чутливі, особливо для осіб, хворих на СНІД.<ref name=BMB>{{cite journal |author=Bicanic T, Harrison TS |title=Cryptococcal meningitis |journal=British Medical Bulletin |volume=72 |issue= 1|pages=99–118 |year=2004 |pmid=15838017 |doi=10.1093/bmb/ldh043 |url=http://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/99.full.pdf}}</ref><ref name=Sloan2008>{{cite journal |author=Sloan D, Dlamini S, Paul N, Dedicoat M |title=Treatment of acute cryptococcal meningitis in HIV infected adults, with an emphasis on resource-limited settings |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |volume= |issue=4 |id=CD005647 |year=2008 |pmid=18843697 |doi=10.1002/14651858.CD005647.pub2|editor1-last=Sloan |editor1-first=Derek |pages=CD005647 }}</ref>.

Діагностичну та терапевтичну трудність представляє «частково вилікуваний менінгіт», коли є симптоми, що проявляються після прийняття антибіотиків (з приводу, наприклад, [[синуситусинусит]]у). Коли це сталося, результати СМР можуть бути схожими на результати вірусного менінгіту, але лікування антибіотиками треба продовжувати до тих пір, поки не буде кінцевого позитивного доказу наявності вірусного збудника (напр., позитивної ентеровірусної ПЛР).<ref name=LoganMacMahon/>-->