Відкрити головне меню

Холецистостомія (лат. cholecystostomia) — накладання фістули жовчного міхура, паліативна операція. Перевага холецистостомії полягає у мінімальному травматизмі, коротшій тривалості відносно холецистектомії, і як наслідок меншій кількості післяопераційних ускладнень. За мету оперативного втручання ставиться створення відтоку жовчі, запального ексудату або гною. Виконується під загальним наркозом.

Операція виконується лише з метою полегшити стан пацієнта, і не може розглядатись як окреме завершене хірургічне лікування.

Зміст

ВидиРедагувати

  • «впритул» — дно жовчного міхура підшивають до стінки черевної порожнини
  • «на протязі» — в просвіт жовчного міхура вводиться дренаж, а простір між передньою черевною стінкою і дном жовчного міхура і самим дренажем обмежують тампонами.

ПоказиРедагувати

Гострий холецистит у людей похилого віку, які мають недостатність збоку кровообігу, дихання, печінки, нирок — стадія декомпенсації.

ТехнікаРедагувати

Розріз здійснюється як при видаленні жовчного міхура (cholecystectomia) з максимальним збереженням судин, нервів стінки живота, з найбільш широким доступом для хірурга. Використовують розріз Ріделя-Кохера або Кера (паралельно до реберної дуги), розріз Шалімова — колючкоподібний.

  • Проводять розтин черевної порожнини, ізолюють дно жовчного міхура за допомогою марлевих серветок.
  • Роблять пункцію міхура з відсмоктуванням його вмісту.
  • Розсікають стінку міхура та здійснюють видалення жовчних каменів. Далі перевіряють протоки на вміст каменів, видаляють їх.
  • Наступний етап полягає у промиванні міхура, введенні в нього великого за розміром катетера з отворами, який прикріплюють до краю розрізу міхура з допомогою швів.
  • Накладання кисетного шва на стінку міхура навколо отвору, для укріплення дренажної трубки.
  • Поверх одного кисетного шва накладають другий.
  • Виведення дренажної трубки на передню стінку живота
  • Залючним етапом в холецистостомії є пошарове ушивання рани

Післяопераційний періодРедагувати

Інтенсивна терапія проводиться за схемою, схожою при лікуванні гострого холециститу з застосуванням анальгетиків, спазмолітиків, антибіотиків, з корекцією водно-сольового балансу. Велику увагу приділяють профілактиці тромбоемболічних ускладнень — призначають гепарин, призначають дихальну гімнастику, ранній руховий режим. Видалення дренажів з черевної порожнини здійснюють на 3-5 добу після оперативного втручання, з жовчного міхура 12-14 доба, але перед цим виконують холангіографію, за допомогою якої перевіряють надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

Див. такожРедагувати

ДжерелаРедагувати

  • Факультетська хірургія/за ред. В. О. Шідловського та інш..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- 544 с.(С.158-159) ISBN 966-733-003
  • Клінічна хірургія/Л. Я. Ковальчук та інш..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.- Т 2.- 504 с.(С.204-205) ISBN 966-7364-27-5