Відкрити головне меню

Хлоргексидин

хімічна сполука з антибактеріальними властивостями

Хлоргексидин — речовина з антибактеріальними властивостями, використовується як антисептик та в інших цілях. Це катіонний полібігуанідин (бісгуанідин[en]). Використовується як основна форма, так і солі (наприклад, дигідрохлориду, диацетату, або біглюконату).

Хлоргексидин
Chlorhexidin.svg
Chlorhexidine 3D spacefill.png
Систематична назва (IUPAC)
N,N′′′′1,6-Гександиїлбіс[N′-(4-хлорфеніл)(імідодокарбамідовий диамід)]
Ідентифікатори
Номер CAS 55-56-1
Код ATC A01AB03
PubChem 5353524
DrugBank DB00878
Хімічні дані
Формула C22H30Cl2N10 
Мол. маса 505,446 г/моль
SMILES eMolecules & PubChem
Фармакокінетичні дані
Біодоступність ?
Метаболізм ?
Період напіврозпаду ?
Виділення ?
Терапевтичні застереження
Кат. вагітності

?

Лег. статус

OTC (US)

Використання ?

Знаходиться у переліку основних лікарських засобів списку Всесвітньої організації охорони здоров'я - реєстрі найважливіших медичних засобів, необхідних для забезпечення базових потреб системи охорони здоров'я.[1]

ВикористанняРедагувати

Хлоргексидин використовується для дезінфекції (дезінфекція шкіри рук), у косметиці (добавка до кремів, зубних паст, дезодорантів та антиперспірантів) та у фармацевтичній продукції (консервант очних крапель, діюча речовина антисептиків при обробці та перев'зці ран та в рідинах для полоскання рота).[2] В ендодонтії хлоргексидин використовується для іригації кореневих каналів і як внутрішньоканальна пов'язка.[3][4][5]

АнтисептикРедагувати

При рН середовища, близьких до фізіологічних, солі хлоргексидину дисоціюють із вивільненням позитивно зарядженого катіону хлоргексидину. Бактерицидний ефект є результатом зв'язування цієї катіонної молекули із негативно зарядженою клітинною стінкою бактерій. За низьких концентрацій хлоргексидин має бактеріостатичний ефект; за високих  — руйнує оболонку клітини та спричиняє її загибель.[6]

Хлоргексидин активний проти грам-позитивних і грам-негативних організмів, факультативних анаеробів, аеробів та дріжджів.[6] Він особливо ефективний щодо грам-позитивних бактерій (в концентрації ≥ 1 мкг/л). Значно вищі концентрації (від 10 і до більше ніж 73 мкг/мл) потрібні для грам-негативних бактерій і грибків. Хлоргексидин неефективний проти поліовірусів та аденовірусів. Ефективність проти вірусів герпесу досі однозначно не встановлена.[7] Активно пригнічує специфічну флору, провокує статеві інфекції і розвиток запальних реакцій в репродуктивних органах. Фунгістатично діє на трихофітів, дерматофітів і грибкову флору, сповільнюючи їх реплікацію.[8]

Хлоргексидин, як і інші катіон-активні сполуки, залишається на шкірі. Його часто поєднують зі спиртами (етанолом та ізопропіловим спиртом).

Використання в стоматологіїРедагувати

 
Марка Perichlor: 0.12 % розчин хлоргексидину глюконату.

Хлоргексидин часто використовується як активний інгредієнт в рідинах для полоскання рота, призначений для зменшення зубного нальоту та кількості  бактерій в ротовій порожнині. Було показано миттєву бактерицидну і тривалу бактеріостатичну дію за рахунок адсорбції на плівковому покритті поверхні емалі.[9] Якщо не відбулася інактивація, хлоргексидин діє у порожнині рота довше, ніж інші рідини для полоскання рота, що частково і є причиною, чому йому надають перевагу при лікуванні гінгівіту, порівняно з іншими препаратами.[10] Для лікування пародонтальних кишень, розмір яких дорівнює або перевищує 5 мм, хлоргексидин доступний у високих концентраціях (36 %) як желатиновий чіп.

Існують патології порожнини рота, за яких необхідно підтримувати гігієну ротової порожнини, і ополіскувати її двічі на день 0,12%-м розчином хлоргексидину глюконату (у якому сіль хлоргексидину та глюконової кислоти перебувають у розчині) для загоєння і регенерації тканин ротової порожнини. Ці патології включають гінгівіт, пародонтит, травми зубів[11] (наприклад, хитання зубів), ротової кісти,[12] та після видалення зуба мудрості. Клінічна ефективність використання хлоргексидину як компонента ополіскувачів для порожнини рота також підтверджується багатьма клінічними дослідженнями, які узагальнені в оглядовій статті.[13]

Використання продуктів, які містять хлоргексидин, протягом тривалого часу може призвести до появи плям на зубах, язиці і яснах, а також на силікатних та гумових елементах після реставрації. Тривале використання може також зменшити смакові відчуття гіркого і солоного — останній симптом є сигналом до  припинення застосування хлоргексидину або препаратів на його основі.[14] Поява коричневого забарвлення на зубах та язиці відбувається через розпад бактеріальних мембран, що призводить до денатурації мікробних білків.[15] Разом з тим, дисульфідні групи білків відновлюються до тіолів[16], які утворюють комплекси темного кольору із іонами заліза(III), що є у слині.[17]

Були розроблені ополіскувачі, які містять хлоргексидин, але забарвлюють тканини зубів менше, ніж класичний розчин; багато з них містять хелатний цинк.[18][19][20]

Відповідно до інструкції з медичного застосування,[21] не було доведено, що хлоргексидину глюконат зменшує під'ясневий зубний камінь, а деякі дослідження вказують на приріст відкладень.[22] Синергічне зростання ефективності препарату було показано при комбінуванні його із ксилітом.[23]

Роль хлоргексидину у запобіганні карієсу суперечлива і «клінічні дані не є переконливими».[24]

Хлоргексидин нейтралізується такими добавками до звичайних зубних паст, як натрію лаурилсульфатом і натрію монофторфосфатом. Не зважаючи на обмежену кількість наявних даних, дотримання інтервалу у понад 30 хвилин (ще краще витримати інтервал близько 2-х годин) між чищенням зубів і ополіскувачем може підвищити ефективність ополіскувачів для роту.[25]

АктуальністьРедагувати

Непал — перша країна у світі, в якій почали застосовувати хлоргексидин для обробки пуповини новонароджених, що отримало визнання USAID Pioneers Prize за зниження неонатальної смертності.[26] Хлоргексидин є дуже ефективним засобом для бідних країн, таких як Непал, і його використання для обробки пуповини у світі зростає. У 2015 році Кокрановский огляд засвідчив, що при обробці хлоргексидином шкіри та пуповин знижується захворюваність на омфаліт (запалення пуповини) на 50 %, і, як наслідок, зменшується дитяча смертність на 12 %.[27] Хлоргексидину глюконат використовується для очищення шкіри та хірургічних інструментів, як очисний засіб для легких ран на шкірі, для передопераційної підготовки шкіри, та для бактерицидного полоскання рук.[6] Очні краплі із хлоргексидином використовуються для лікування очей, уражених акатамембним кератитом (Acanthamoeba keratitis).[28]

ТоксичністьРедагувати

Генотоксичні дослідження на пацюках свідчать, що хлоргексидину біглюконат здатний викликати первинні пошкодження ДНК у лейкоцитах, у клітинах нирки[29] та у клітинах слизових тканин порожнини рота, але не пошкодженя хромосом або втрату ретикулоцитів.[30] Хлоргексидин має високу цитотоксичність in vitro, здатен індукувати клітинну смерть через апоптоз і автофагію/некроз, порушення функцій мітохондрій, зростання внутрішньоклітинної концентрації Са2+ і окислювальний стрес.[31]

Хлоргексидин не відповідає поточним європейським специфікаціям для засобів дезинфекції рук. Відповідно до умов випробування європейського стандарту EN 1499, немає істотної різниці в ефективності між 4 % розчином хлоргексидину біглюконат та милом.[7] У США в період між 2007 і 2009, Адміністрація медичного центру ветеранів Холмс Хантер МакГуайр[en] провели кластер-рандомізоване дослідження і дійшли висновку, що щоденне купання пацієнтів реанімаційних відділень мочалками, насиченими хлоргексидину глюконатом, зменшує ризик внутрішньолікарняних інфекцій.[32]

Використання у тваринництвіРедагувати

У тваринництві хлоргексидин використовується місцево для дезінфекції ран. Хлоргексидин сприяє швидшому загоєнню рани, ніж при використанні одного лише фізіологічного розчину.[33] Спостерігалися постопераційні ускладення дихання у кішок, спричинені використанням хлоргексидину та його продуктів.[34] Внесення хлоргексидину у вухо із травмами барабанної перетинки може також призвести до глухоти.[35] Даний засіб широко використовується для лікування шкірних інфекцій у собак. Крім цього, хлоргексидин є активним інгредієнтом у дезінфікуючих препаратах для вимені і застосовується у молочній галузі тваринництва.

ІнактиваціяРедагувати

Хлоргексидин інактивується шляхом формування нерозчинних солей з аніонними сполуками, в тому числі аніонними поверхнево-активними речовинами, які зазвичай використовуються як детергенти у зубних пастах і розчині для полоскання рота; аніонними згусниками, такими, як поліакрилова кислота (Polyacrylic acid); аніонними емульгаторами, такими як акрилати/С10-30 алкіл-акрилатними кросполімерами; та багатьма іншими.[36] Саме через це, для кращої ефективності препарату слід ополіскувати рот не раніше, ніж через 30 хвилин після використання інших засобів догляду за ротовою порожниною. Для максимальної ефективності слід утримуватися від їжі, пиття, куріння і полоскання рота, принаймні на одну годину після його використання. Також варто уникати використання місцевих засобів догляду за шкірою, миючих та дезинфікуючих засобів, щоб попередити інактивацію хлоргексидину (як власне препарату, так і субстанції у складі засобів для шкіри) у випадках, коли він має залишатися на шкірі.

СинтезРедагувати

Основу структури складають дві молекули прогуаніла, пов'язаних гексаметилендиаміновими розпірками.

 
Синтез хлоргексидину:[37] eidem, U.S. Patent 2 684 924 (1954 to I.C.I.).

ПриміткиРедагувати

  1. «WHO Model List of EssentialMedicines» (PDF).
  2. Thomas Güthner; et al. (2007), «Guanidine and Derivatives», Ullman's Encyclopedia of Industrial Chemistry (7th ed.
  3. Raab D: Preparation of contaminated root canal systems — the importance of antimicrobial irrigants.
  4. Raab D, Ma A: Preparation of contaminated root canal systems — the importance of antimicrobial irrigants.
  5. Raab D: Die Bedeutung chemischer Spülungen in der Endodontie.
  6. а б в Leikin, Jerrold B.; Paloucek, Frank P., eds. (2008), «Chlorhexidine Gluconate», Poisoning and Toxicology Handbook (4th ed.
  7. а б Hans-P. Harke (2007), «Disinfectants», Ullman's Encyclopedia of Industrial Chemistry (7th ed.
  8. Хлоргексидин: правила використання та обмеження. Процитовано 2019-02-24. 
  9. Jenkins S, Addy M, Wade W (August 1988).
  10. Gaffar A, Afflitto J, Nabi N (October 1997).
  11. Zadik Y (December 2008).
  12. Zadik Y, Yitschaky O, Neuman T, Nitzan DW (July 2011).
  13. Lang N, Brecx MC (1986).
  14. Helms JA, Della-Fera MA, Mott AE, Frank ME (October 1995).
  15. Hjeljord LG, Rolla G, Bonesvoll P (1973).
  16. Gilbert, Hiram F. (2006).
  17. Jocelyn, PC (1972).
  18. Bernardi F, Pincelli MR, Carloni S, Gatto MR, Montebugnoli L (August 2004).
  19. Sanz, M.; Vallcorba, N.; Fabregues, S.; Muller, I.; Herkstroter, F. (1994).
  20. Kumar, S; Patel, S; Tadakamadla, J; Tibdewal, H; Duraiswamy, P; Kulkarni, S (2013).
  21. «Colgate Periogard Rinse (Rx only)» Архівовано 26 січень 2013 у Wayback Machine..
  22. Fabrício Batistin Zanatta; Raquel Pippi Antoniazzi; Cassiano Kuchenbecker Rösing (October 2010).
  23. Decker EM, Maier G, Axmann D, Brecx M, von Ohle C (January 2008).
  24. Autio-Gold J (2008).
  25. Kolahi J, Soolari A (September 2006).
  26. «USAID Recognizes the Government of Nepal for their Leadership in Saving Newborn Lives» Архівовано 28 грудень 2014 у Wayback Machine..
  27. Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N (2015).
  28. Alkharashi M, Lindsley K, Law HA, Sikder S (2015).
  29. Grassi TF, Camargo EA, Salvadori DM, Marques ME, Ribeiro DA (7 March 2007).
  30. Ribeiro DA, Bazo AP, da Silva Franchi CA, Marques ME, Salvadori DM (October 2004).
  31. M. Giannelli; F. Chellini; M. Margheri; P. Tonelli; A. Tani (March 2008).
  32. «Daily Bathing With Antiseptic Agent Significantly Reduces Risk of Hospital-Acquired Infections in Intensive Care Unit Patients».
  33. Sanchez IR, Swaim SF, Nusbaum KE, Hale AS, Henderson RA, McGuire JA (1988).
  34. Zeman, D; Mosley, J; Leslie-Steen, P (Winter 1996).
  35. McDonnell, J. «Deafness in Cats».
  36. Denton, Graham W (2000).
  37. Rose, F. L.; Swain, G. (1956). 850. Bisdiguanides having antibacterial activity. Journal of the Chemical Society (Resumed): 4422. doi:10.1039/JR9560004422.