Вікіпедія

Трансплантація підшлункової залози

Трансплантація підшлункової залози — це хірургічна операція, що передбачає імплантацію здорової підшлункової залози (яка може виробляти інсулін) у людини, яка зазвичай має цукровий діабет. Оскільки підшлункова залоза є життєво важливим органом, який виконує функції, необхідні в процесі травлення, рідна підшлункова залоза реципієнта залишається на місці, а донорська підшлункова залоза прикріплюється в іншому місці. Отримують здорову підшлункову залозу у донора, який тільки що помер, або це може бути часткова підшлункова залоза від живого донора.[1] В даний час трансплантацію підшлункової залози зазвичай проводять у осіб з інсулінозалежним діабетом, у яких можуть розвинутися важкі ускладнення. Пацієнти з найбільш поширеною і небезпечною формою раку підшлункової залози, як правило, не мають права на трансплантацію, так як стан, як правило, має дуже високий рівень смертності. Рак підшлункової залози має схильність до рецидивів.[2] Трансплантація підшлункової залози залишатиметься важливою альтернативою в лікуванні хворих на діабет до тих пір, поки не будуть розроблені інші стратегії, які можуть забезпечити рівний глікемічний контроль з меншою імуносупресією.

Історія ред.

Перша спроба вилікувати діабет 1 типу шляхом трансплантації підшлункової залози була зроблена в Міннесотському університеті, в Міннеаполісі, 17 грудня 1966.[3]

24 листопада 1971 року перша трансплантація підшлункової залози з використанням сечового дренажу була проведена Марвіном Гледманом в лікарні Монтефіоре в Нью-Йорку.

З середини 1980-х до середини 1990-х років дренаж сечового міхура став найбільш поширеним методом у всьому світі, оскільки зниження активності амілази сечі може використовуватися як чутливий, якщо неспецифічний, маркер відторгнення.

Сегментарна трансплантація в основному застосовувалася у живих донорів. Трансплантація підшлункової залози почалася в університеті Міннесоти, а лапароскопічна дистальна панкреатектомія була введена в 2001 році в тому ж центрі.[4]

Починаючи з 1986 року, терапія на основі такролімусу використовувалась приблизно в 20% випадків, її замінила нова мікроемульсія циклоспорину, яка використовується в сучасній посттрансплантаційній імуносупресії.

У період з 1994 по 1997 роки показники втрати імунологічного трансплантата знизилися до 2%.

Протягом 1997 року в усьому світі було проведено більше 10 000 трансплантацій підшлункової залози, при цьому 88% з них - це одночасні трансплантації нирок і підшлункової залози. [5]

Станом на 31 грудня 2004 року, в світі було виконано понад 23000 операції по пересадженню підшлункової залози, про які було повідомлено в Міжнародний реєстр патентів та товарних знаків. Понад 17000 трансплантацій проведено в США і майже 6000 в інших країнах.[6]

Ускладнення ред.

Ускладнення відразу після операції включають тромбоз, панкреатит, інфекції, кровотечі і відторгнення.[7] Відторгнення може відбутися негайно або в будь-який час після операції. Це відбувається тому, що пересаджена підшлункова залоза надходить з іншого організму, а імунна система реципієнта розглядатиме її як агресію і намагатиметься боротися з нею. Відмова органу серйозний стан і медичні заходи мають бути прийняті негайно. Для того, щоб не допустити цього, пацієнти повинні приймати імуносупресивні препарати. Препарати приймаються в комбінації, зазвичай це: циклоспорин, азатіоприн і кортикостероїди. Але оскільки епізоди відторгнення можуть повторюватися протягом усього життя пацієнта, точний вибір і дозування імунодепресантів можуть бути змінені з плином часу.[5] Іноді такролімус дається замість циклоспорину[8] і мікофенолату мофетил замість азатіоприну[9].

Прогноз ред.

Прогноз після трансплантації підшлункової залози дуже хороший. За останні роки довгостроковий успіх покращився, а ризики знизилися. Через рік після трансплантації більше 95% всіх пацієнтів все ще живі і 85% всіх підшлункової залоз все ще функціональні.[10] Після трансплантації пацієнти потребують довічної імуносупресії. Імуносупресія збільшує ризик розвитку цілого ряду різних видів інфекції.[11] До кінця не є зрозумілою роль стероїдів, які часто використовуються в якості імунодепресанта.[12]

Примітки ред.

  1. ↑ diabetes FAQ: treatment (part 3 of 5)Section - Type 1 cures -- pancreas transplants. www.faqs.org (англ.). Процитовано 24 липня 2018.
  2. ↑ Fischer, Richard; Breidert, Matthias; Keck, Tobias; Makowiec, Frank; Lohrmann, Christian; Harder, Jan (2012). Early Recurrence of Pancreatic Cancer after Resection and During Adjuvant Chemotherapy. Saudi Journal of Gastroenterology : Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association. Т. 18, № 2. с. 118—121. doi:10.4103/1319-3767.93815. ISSN 1319-3767. PMC 3326972. PMID 22421717. Процитовано 24 липня 2018.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання) Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  3. ↑ Squifflet, J.-P.; Gruessner, R. W. G.; Sutherland, D. E. R. (2008-5). The history of pancreas transplantation: past, present and future. Acta Chirurgica Belgica. Т. 108, № 3. с. 367—378. ISSN 0001-5458. PMID 18710120. Процитовано 25 липня 2018.
  4. ↑ Han, Duck Jong; Sutherland, David ER (2010-12). Pancreas Transplantation. Gut and Liver. Т. 4, № 4. с. 450—465. doi:10.5009/gnl.2010.4.4.450. ISSN 1976-2283. PMC 3021600. PMID 21253293. Процитовано 25 липня 2018.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання)
  5. ↑ а б Stratta, R. J. (1998-6). Immunosuppression in pancreas transplantation: progress, problems and perspective. Transplant Immunology. Т. 6, № 2. с. 69—77. ISSN 0966-3274. PMID 9777694. Процитовано 25 липня 2018.
  6. ↑ Gruessner, Angelika C.; Sutherland, David E. R. (2005-8). Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Clinical Transplantation. Т. 19, № 4. с. 433—455. doi:10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x. ISSN 0902-0063. PMID 16008587. Процитовано 25 липня 2018.
  7. ↑ Yadav, Kunal; Young, Shamar; Finger, Erik B.; Kandaswamy, Raja; Sutherland, David E. R.; Golzarian, Jafar; Dunn, Ty B. (19 вересня 2017). Significant arterial complications after pancreas transplantation-A single-center experience and review of literature. Clinical Transplantation (англ.). Т. 31, № 10. с. e13070. doi:10.1111/ctr.13070. ISSN 0902-0063. Процитовано 24 липня 2018.
  8. ↑ Dieterle, Christoph D.; Schmauss, Susanne; Veitenhansl, Martin; Gutt, Bodo; Illner, Wolf-Dieter; Land, Walter; Landgraf, Rüdiger (27 травня 2004). Glucose metabolism after pancreas transplantation: cyclosporine versus tacrolimus. Transplantation. Т. 77, № 10. с. 1561—1565. ISSN 0041-1337. PMID 15239622. Процитовано 25 липня 2018.
  9. ↑ Rigotti, P.; Cadrobbi, R.; Baldan, N.; Sarzo, G.; Parise, P.; Furian, L.; Marchini, F.; Ancona, E. (2000-4). Mycophenolate mofetil (MMF) versus azathioprine (AZA) in pancreas transplantation: a single-center experience. Clinical Nephrology. Т. 53, № 4. с. suppl 52–54. ISSN 0301-0430. PMID 10809437. Процитовано 25 липня 2018.
  10. ↑ Пересадка поджелудочной железы. transplantaciya.com (ru-RU) . Процитовано 24 липня 2018.
  11. ↑ Fishman, Jay A.; Rubin, Robert H. (11 червня 1998). Infection in Organ-Transplant Recipients. New England Journal of Medicine (англ.). Т. 338, № 24. с. 1741—1751. doi:10.1056/nejm199806113382407. ISSN 0028-4793. Процитовано 24 липня 2018.
  12. ↑ Montero, Nuria; Webster, Angela C.; Royuela, Ana; Zamora, Javier; Crespo Barrio, Marta; Pascual, Julio (15 вересня 2014). Steroid avoidance or withdrawal for pancreas and pancreas with kidney transplant recipients. The Cochrane Database of Systematic Reviews. № 9. с. CD007669. doi:10.1002/14651858.CD007669.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 25220222. Процитовано 24 липня 2018.
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Трансплантація_підшлункової_залози&oldid=39291829