Кислотність шлункового соку: відмінності між версіями
| [перевірена версія] | [перевірена версія] |
Вилучено вміст Додано вміст
Створено шляхом перекладу сторінки «Кислотность желудочного сока» |
Створено шляхом перекладу сторінки «Кислотность желудочного сока» |
||
Рядок 1:
'''Кислотність шлункового соку''' — характеристика концентрації [[Хлоридна кислота|соляної кислоти]] в [[Шлунковий сік|шлунковому соку]]. Вимірюється в одиницях [[PH|
Для оцінки стану органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) розглядають величину [[PH|кислотності]] (pH) одночасно в різних відділах [[Шлунок|шлунка]] і, більш широко, одночасно в різних відділах стравоходу, шлунка і [[Дванадцятипала кишка|дванадцятипалої кишки]]; зміну pH в часі; динаміку зміни pH, як реакцію на стимулятори і лікарські препарати.
Рядок 6:
[[Теофраст Парацельс|Парацельс]] на початку [[XVI століття]] припустив наявність у шлунку кислоти, вважаючи, що кислота з'являється при питті кислої води. Англійський лікар і біохімік Вільям Праут в 1824 році визначив, що кислотою, що входить до складу шлункового соку є [[Хлоридна кислота|соляна кислота]]. Він же ввів поняття ''вільна'', ''зв'язана'' соляна кислота і ''загальна кислотність шлункового соку''. У 1852 році фізіолог Фрідріх Біддер і хімік Карл Шмідт опублікували книгу «Травні соки і обмін речовин», яка поклала початок [[Титриметричний аналіз|титраційному]] методу визначення кислотності шлункового соку і остаточно розвіяла сумніви щодо того, що шлунком в нормі [[Секреція (значення)|секретується]] саме соляна кислота. Рігель в 1886 році і Шюле в 1895-му стали визначати кислотність шлункового соку в цілях діагностики та лікування гастроентерологічних захворювань.
Одним з перших,
Датський біохімік Серен Серенсен, запропонував у 1909 році шкалу pH і розробив сучасні електрометричні методи вимірювання кислотності. Американський хімік і фізіолог Джессі Макклендон в 1915 році вперше виконав [[Внутрішньошлункова рН-метрія|pH-метрію в шлунку і дванадцятипалій кишці]] людини за допомогою пристрою власної конструкції.
== Зони продукції і нейтралізації кислоти в шлунку ==
Шлунковий етап перетравлення їжі відбувається за допомогою [[Ферменти|ферментів]], найважливішим з яких є [[пепсин]], які вимагають обов'язково кислого середовища. Однак кислота в [[Хімус|хімусі]] (кашиці), що складається з частково перевареної їжі і [[Шлунковий сік|шлункових соків]], перед евакуацією зі шлунка повинна бути нейтралізована.
Шлунок умовно можна розділити на кислотоутворюючу (верхню) та кислото-нейтралізуючу (нижню) зони, розділені інтермедіарною зоною, тобто зоною переходу від слабокислих рH (6,0-4,0) до різкокислих (рH менше 3,0) і яка розташовується між тілом шлунка та його антральным відділом.
Так як при дослідженні кислотності шлунка діагностично важливою є інформація про процеси кислотопродукції та кислотонейтралізації, то вимірювання кислотності шлунка має відбуватися не менше, ніж у двох зонах: тілі шлунка і антрумі.
Нейтралізація кислоти в шлунку виробляється, в основному, за рахунок іонів [[Гідрокарбонати|гідрокарбонатів]] (HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>), які секретуються поверхневими клітинами слизової оболонки.
== Продукція соляної кислоти в шлунку ==
[[Файл:Fundus_Glands.jpg|міні|300x300пкс|Фундальні залози. Зони залози: ''1 — шлункова ямка, 2 — перешийок, 3 — шийка, 4 — основа і тіло. '' Клітини: ''5 — поверхневі слизові, 6 — парієтальні (продукують соляну кислоту), 7 — слизові, 8 — головні''.]]
Соляну кислоту продукують [[Парієтальні клітини|парієтальні]] (синонім ''обкладаючі'') клітини фундальних залоз шлунка за участю Н<nowiki><sup id="mwQw">+</sup></nowiki>/К<nowiki><sup id="mwRA">+</sup></nowiki>-Атфази. Фундальні (синонім ''головні'') залози становлять основну частину залоз ділянки дна і тіла шлунка.
Концентрація продукованої соляної кислоти однакова і дорівнює 160 м[[моль]]/л, але кислотність шлункового соку, що виділяється варіюється за рахунок зміни числа функціонуючих парієтальних клітин і нейтралізації соляної кислоти лужними компонентами шлункового соку. Чим швидше секреція соляної кислоти, тим менше вона нейтралізується і тим вище кислотність шлункового соку.
Соляна кислота присутня в шлунку і до початку процесу травлення. Незважаючи на те, що на базальну секрецію (тобто секрецію натщесерце) впливають багато факторів, її величина в шлунку у кожної людини практично постійна і у здорових людей не перевищує 5-7 ммоль / год.
== Три фази секреції соляної кислоти ==
* Секреція соляної кислоти починається ще до потрапляння їжі в шлунок. Першу фазу секреції (т. н. цефалічну) запускають запах, вигляд і смак їжі, вплив яких передається від [[Центральна нервова система|центральної нервової системи]] на клітини шлунка через іннервучі шлунок нервові закінчення.
* Найзначніша фаза секреції — шлункова, починається після потрапляння їжі в шлунок. Розтягнення шлунка запускає виділення [[Гастрин|гастрину]] з [[G-клітина|G-клітин]], розташованих в антральному відділі шлунка. Гастрин, впливаючи на парієтальні клітини безпосередньо або через активацію ECL-клітин з вивільненням [[Гістамін|гістаміну]], стимулює продукцію соляної кислоти.
* Заключна фаза секреції — кишкова — запускається при попаданні їжі в [[Дванадцятипала кишка|дванадцятипалу кишку]] і її розтягуванні.
Підвищення кислотності шлункового соку включає механізм регуляції секреції: в клітинах антрального відділу шлунка запускається вироблення [[Соматостатин|соматостатину]] — блокатора секреції соляної кислоти.
== Функції соляної кислоти в шлунку ==
[[Файл:Acid-sec-ru.PNG|міні|242x242пкс|Діаграма управління секрецією соляної кислоти в шлунку. Підкреслені взаємозв'язки між антрумом і тілом шлунка.]]
Соляна кислота виконує наступні функції:
* сприяє [[Денатурація (біохімія)|денатурації]] і набуханню [[Білки|білків]] у шлунку, що полегшує їх подальше розщеплення [[Пепсин|пепсинами]];
* активує пепсиногены і перетворює їх в пепсини;
* створює кисле середовище, необхідне для дії [[Ферменти|ферментів]] шлункового соку;
* забезпечує антибактеріальну дію шлункового соку;
* сприяє нормальній евакуації їжі зі шлунка: відкриття [[Воротар шлунка|пілоричного]] [[Сфінктер|сфінктера]] з боку шлунка і закриття з боку дванадцятипалої кишки;
* збуджує [[Підшлункова залоза|панкреатичну]] секрецію.
== Кислотозалежні захворювання шлунково-кишкового тракту ==
Причиною кислотозалежних захворювань може стати розбалансування функціонування механізмів кислотопродукції або кислотонейтралізації, недостатня ефективність нижнього стравохідного або [[Воротар шлунка|пілоричного]] сфінктерів, що є причиною патологічних гастроезофагеальних і дуоденогастральных рефлюксів, а також неправильне харчування або спосіб життя. Найважливішим діагностичним фактором є величина кислотності в різних частинах органів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), зміна цих величин у часі. При цьому часто необхідне знання поведінки кислотності одночасно в декількох точках ШКТ.
== Методи дослідження кислотності шлунка ==
Дослідження кислотності виконується при діагностиці і лікуванні [[Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба|гастроезофагеальної рефлюксної хвороби]], [[Стравохід Барретта|стравоходу Барретта]], [[Пептична виразка|виразки шлунку]], [[Виразка дванадцятипалої кишки|виразки дванадцятипалої кишки]], [[Гастрит|хронічного гастриту]], [[Дуоденіт|дуоденіту]], [[Диспепсія|диспепсії]], при термічних і хімічних [[Опік|опіках]] стравоходу.
Існують чотири основні методи дослідження кислотності шлункового соку.
* Найпростіший — за допомогою іонообмінних смол («Ацидотест», «Гастротест» та ін) за ступенем забарвлення [[Сеча|сечі]]. Метод має невелику точність і, тому, є малоінформативним. Останнім часом застосовується рідко.
* Аспіраційні методи. Найбільш поширений з них метод фракційного зондування. Вміст шлунка відсмоктується за допомогою гумової трубки, а потім досліджується в лабораторії. Цей метод має свої переваги, але має і серйозні недоліки. В процесі відсмоктування вмісту шлунку, отримане з різних функціональних зон, перемішується. До того ж сам процес відсмоктування порушує нормальну роботу шлунка, спотворюючи результати дослідження.
* Метод фарбування стінки шлунка за допомогою зрошення її спеціальним барвником через канал ендоскопа під час проведення [[Гастроскоп|гастроскопії]]. Цей метод також не може забезпечити необхідну точність, візуальне визначення кислотності щодо зміни кольору барвника дає дуже приблизні результати.
[[Файл:PH-metry_(Gastroscan-5M)_in_On_Clinik_(Moscow).jpg|міні|300x300пкс|Дослідження кислотності шлункового соку з допомогою [[Ацидогастрометр|багатомісного ацидогастрометра]].]]
* Електрометричний метод вимірювання кислотності безпосередньо в шлунково-кишковому тракті — [[Внутрішньошлункова рН-метрія|внутрішньошлункова рH-метрія]]. Це найбільш інформативний і фізіологічний метод. Дозволяє з допомогою спеціальних приладів — [[Ацидогастрометр|ацидогастрометров]], оснащених pH-зондами з кількома датчиками pH, вимірювати кислотність одночасно в різних зонах шлунково-кишкового тракту протягом тривалого часу (до 24-х годин і більше). Недоліком методу є неможливість вимірювання загального обсягу кислотопродукції шлунка.
=== Лабораторне визначення кислотності шлункового соку ===
В лабораторії кислотність шлункового соку визначають [[Титриметричний аналіз|титруванням]] його розчином [[Гідроксид натрію|їдкого натру]] (NaOH) з участю різних [[Хімічні індикатори|хімічних індикаторів]], що змінюють свій колір залежно від кислотності середовища. Розділяють поняття ''загальної кислотності шлункового соку'', ''вільної'' і ''зв'язаної'' кислотності.
Кислотність шлункового соку виражають або в титраційних одиницях (кількості мл 0,01 М розчину їдкого натру, необхідного для нейтралізації кислот в 100 мл шлункового соку) або в м[[моль]] HCl на 1 л шлункового соку. Чисельно ці значення збігаються. Зазвичай при титруванні використовують 5 мл шлункового соку. Тому, після титрування, нейтралізуючу кількість NaOH множать на 20.
== pH в шлунку і сусідніх відділах ШКТ ==
* Максимальна теоретично можлива кислотність в шлунку: pH = 0,86 (відповідає кислотопродукції 160 ммоль/л).
* Мінімальна теоретично можлива кислотність в шлунку: pH = 8,3 (відповідає pH насиченого розчину іонів HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>).
* Нормальна кислотність в просвіті тіла шлунка натще: pH = 1,5 — 2,0.
* Кислотність на поверхні епітеліального шару, зверненого в просвіт шлунка: pH = 1,5 — 2,0.
* Нормальна кислотність в антральному відділі шлунка: pH = 1,3 — 7,4.
* Кислотність в глибині епітеліального шару шлунка: близько pH = 7,0.
* Нормальна кислотність в стравоході: рH = 6,0 — 7,0.
* Нормальна кислотність в цибулині дванадцятипалої кишки: pH = 5,6 — 7,9.
* Кислотність соку тонкої кишки: 7,2 — 7,5 pH; при посиленні секреції досягає pH = 8,6<ref name="PoK">Физиология человека. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. [http://lechebnik.info/447/160.htm Кишечная секреция].</ref>.
* Кислотність соку товстої кишки: pH = 8,5 — 9,0.
=== Загальна кислотність шлункового соку ===
Загальна кислотність складається з вільної та зв'язаної кислотностей плюс кислотність, обумовлена наявністю органічних кислот ([[Молочна кислота|молочної]], [[Оцтова кислота|оцтової]], [[Масляна кислота|масляної]] та іншими) в нормі або при патології.
Для визначення загальної кислотності до 5 мл шлункового соку додають одну краплю 1 % спиртового розчину [[Фенолфталеїн|фенолфталеїну]]. Відзначивши рівень розчину в мірній пробірці, виробляють титрацию шлункового соку до появи червоного забарвлення. Кількість мл розчину їдкого натру, витраченого на титрування, помноженого на 20, буде дорівнює загальній кислотності в титраційних одиницях або ммоль/л.
=== Вільна соляна кислота ===
[[Файл:HCl_molecule_model-VdW_surface.svg|міні|100x100пкс|Модель молекули [[Хлоридна кислота|соляної кислоти]]]]
Вільною соляною кислотою називається соляна кислота, що знаходиться в шлунковому соці у вигляді окремих іонів H<sup>+</sup> і Cl<sup>—</sup>.
Для визначення вільної кислотності до 5 мл шлункового соку додають одну краплю диметиламідоазобензола. Відзначивши рівень розчину в мірній пробірці, роблять титрацию шлункового соку до появи оранжево-жовтого кольору. Кількість мл розчину їдкого натру, витраченого на титрування, помноженого на 20, буде дорівнювати вільній кислотності.
=== Зв'язана соляна кислота ===
Зв'язаною соляною кислотою називається соляна кислота, що знаходиться в шлунковому соку в хімічно зв'язаному з білками і в недиссоцийованому вигляді.
Для визначення зв'язаної соляної кислоти використовують індикатор [[алізарин]]. Процедура титрування аналогічна описаним вище і проводиться до появи фіолетового забарвлення.
== Див. також ==
* [[Внутрішньошлункова рН-метрія|Внутрішньошлункова рH-метрія]]
* [[Хлоридна кислота|Соляна кислота]]
* [[Гідрокарбонат натрію]]
== Примітки ==
{{Reflist}}
== Джерела ==
* ''Горшков Ст. А.'' [http://gorshkov.spb.su/ Теоретичні та клінічні аспекти протеолізу у верхніх відділах травного тракту.] — СПб, 2005. — 228 с. ISBN [[Категория:Википедия:В источниках используется некорректный ISBN]] 5-7243-0309-5 (помилково.<span style="border-bottom:1px dotted gray; cursor:default" title="Хотя данный ISBN-номер не соответствует стандарту, именно в таком виде он указан в источнике.">)</span><span> </span>.
* ''Дубинська Т. К., Волова А. В., Разживина А. А., Нікішина Е. І.'' [http://www.gastroscan.ru/dubinsky.htm Кислотопродукция шлунка та методи її визначення]. Навчальний посібник. М.: РМАПО, 2004. — 28 с. ISBN 5-7249-0789-5.
* ''Коротько Р. Ф.'' [http://www.gastroscan.ru/above4/kor02.htm Шлункове травлення в технологічному ракурсі] — Кубанський науковий медичний вісник. 2006, № 7-8 (88-89), с. 17-22.
* ''Коротько Р. Ф.'' Шлункове травлення. Краснодар, 2007. — 256 с. ISBN 5-93730-003-3.
* ''Лея Ю. Я.'' [http://www.gastroscan.ru/dissert/leya01.htm pH-метрія шлунка.] — Л.: Медицина, 1987. — 144 с.
* ''Лінар О. Ю.'' Кислотообразовательная функція шлунка в нормі і патології. — Рига, Зинанте, 1968. — 438 с.
* ''Сотников Ст. Н. та ін.'' [http://www.gastroscan.ru/metod/sotnic.htm Значення ендоскопічної рH-метрії у визначенні кислотоутворювальної функції шлунка] / — М.: РМАПО, 2005, 35 с. ISBN 5-7249-0935-9.
* ''Ройтберг Р. Е., Струтынский А. В.'' Внутрішні хвороби. Система органів травлення. Навчальний посібник. — М.: Медпрес-інформ, 2007. — 560 с. ISBN 5-98322-341-0.
* ''Rosenfeld L.'' Gastric tubes, meals, acid, and analysis: rise and decline / Clinical Chemistry. 1997; 43:837-842. {{ref-en}}
[[Категорія:Гастроентерологія]]
[[Категорія:Сторінки із неперевіреними перекладами]]
| |||