Відмінності між версіями «Емпієма плеври»

49 байтів додано ,  11 місяців тому
вікіфікація, правопис , коментар
(вікіфікація, правопис , коментар)
| Name = Емпієма плеври
| Image = Hydro pneumothorax.jpg
| Caption = КТ-зображення гідро-пневмотораксу сприченоноговнаслідок емпіємоюемпієми плеври. ''Стрілка A: газ, B: рідина''
| DiseasesDB = 4200
| ICD10 = {{ICD10|J|86||j|85}}
| MeshID = D016724
}}
'''Емпієма плеври''' ('''піоторакс),''' ''гнійний плеврит'' - це — обмежене або дифузне запалення [[Плевра|плеври]] (паріетально-вісцеральної листків) (''pleura visceralis'' і ''pleura parietalis'' ) з накопиченням в грудній клітці випоту [[Гній (медицина)|гнійного]] характеру, яке супроводжується загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври з переходом на легеневу паренхіму та розвитком [[Дихальна недостатність|дихальної недостатності]]''.''
 
== Етіологія ==
Емпієма плеври виникає на тлі [[Бактерії|бактеріальних]] [[Інфекція|інфекцій]] і часто є ускладненням [[Плеврит|плевритуплеврит]]у''.'' У більшості випадків емпієма плеври є результатом бактеріальної [[Пневмонія|пневмонії]]'','' коли відбувається проникнення бактерій з легеневої тканини на плевральну. [[Пневмонія|Лобарна пневмонія]], яка зустрічається тільки у 2-5  % випадків, та зазвичай включає плевральну реакцію у вигляді плевриту, найчастіше призводять до емпієми плеври. Відповідно поширеними збудниками є, [[Streptococcus pneumoniae|пневмококи]] ( ''Streptococcus pneumoniae'' ), а також інші збудники пневмоній, такі як [[Стафілокок|стафілококистафілокок]]и та [[клебсіелли]] .
 
Крім того, емпієма плеври може бути ускладненнями [[Абсцес|легеневих абсцесів]], перфорації стравоходу, [[Торакотомія|торакотомії]] та наслідком [[Гемоторакс|гемотораксугемоторакс]]у, [[Сепсис|сепсисусепсис]]у.
 
== Клінічні прояви ==
== Симптоми ==
[[Файл:Radiology_2706_1407_empyema_progression_nevit.gif|міні| Рентген[[Рентгенографія]] грудної клітки, що демонструє прогресування емпієми плеври протягомвпродовж 2 тижнів ]]
Клініка гострої емпієми плеври залежить від поширення процесу, реактивності організму та наявності ускладнень. Хворі в основному скаржаться на вологий кашель з харкитиннямхаркотинням, [[Біль за грудиною|біль у грудях]], [[Задишка|задишку]], високу [[Гарячка|температуругарячку]] — 39 - — 40 °С, нічну пітливість і [[Схуднення|втрату ваги]]. При пальпації міжреберних проміжків і підребер'я також може з'явитись болючість. Втягнення в гнійний процес легеневої тканини при гострій емпіємі плеври призводить до розплавлення її листків із виникненням бронхіальної або торакоплевральної [[Нориця (медицина)|нориці]] (прорив гнійника через грудну стінку).
 
Неадекватна санація емпіємної порожнини спричиняє виникнення ''хронічної емпієми плеври'', <!--''решітчастої леген'' -- що це?-->і та ''плевро-генного цирозу легені''. В умовах [[Антибіотики|антибактеріальної терапії]] симптоми часто взагалі відсутні або лише незначно виражені, тому емпієма плеври спочатку може бути клінічно прихованою.
 
== Діагноз ==
[[Файл:Pleural_empyema.jpg|міні| [[Комп'ютерна томографія|КТ]]: Стрілки вказують на емпієму плеври ]]
При фізикальному обстеженні ослаблений дихальний звук під час [[Аускультація|аускультації]] та приглушений (гіпосонорний) звуку під час [[Перкусія|перкусії]] над емпіємою плеври є типовими, але неспецифічними ознаками. Для підтвердження діагнозу зазвичай вистачає звичайного рентген.рентгенологічного обстеження грудної порожнини. Емпієми плеври характеризуються явним зниженням прозорості на рентген.рентгенологічному знімку. СкучпенняСкупчення гною проявляється у вигляді "«дзеркала"» з достатньо чітким рівнем на рентгенограмі.
 
''Рентгенологічно виявляють такі локалізації обмеженої емпієми плеври'':
 
''Рентгенологічно виявляють такі локалізації обмеженої емпієми плеври'':
* апікальна;
* парамедіастинальна;
* наддіафрагмальна.
 
Якщо результати нечіткі, можна зробити [[Комп'ютерна томографія|комп'ютерну томографію]] грудної клітки.
 
Для остаточного підтвердження діагнозу проводять точну [[Торакоцентез|плевральну пункцію]] з подальшою мікробіологічною діагностикою для визначення збудника. Якщо рідина стерильна, це означає, що виявити збудника неможливо, що наводить на підозру на [[туберкульоз]] . <ref>Wolfgang Piper: ''Innere Medizin.'' [[Springer Science+Business Media|Springer]], 2012, ISBN 978-3-642-33107-7, S. 259.</ref>
 
== Лікування ==
Терапія полягає у [[Дренування (медицина)|дренуванні]] гнійного вмісту грудної порожнини та використання [[Антибіотики|антибіотиків]]. Використовують також [[Торакоскопія|торакоскопію]] з взяттям біопсії, промиванням та цільовим накладанням дренажу. Старіші, ''хронічні емпієми плеври,'' утворюють так звані «плевральні шварти», в цьому випадку проводиться [[торакотомія]] з частковою [[Плевректомія|плевректомією]], та дренажем грудної клітки.
 
Результатом лікування емпієми плеври є, як правило, [[плевродез]], тобто [[Спайка|спайковий]] процес між вісцеральною та паріетальною плеврою з втратою ковзної властивості між легенями та грудною стінкою.
 
== Див.також ==
 
== Див. також ==
* [[Торакоцентез]]
* [[Торакальна хірургія]]
 
== Примітки ==
{{примітки}}
<references />
 
== Джерела ==
* Бойко В. &nbsp;В. &nbsp;Гнойные заболевания лѐгких и плевры / В. &nbsp;В. &nbsp;Бойко, А. &nbsp;К. &nbsp;Флорикян ; под ред. В. &nbsp;В. &nbsp;Бойко и А. &nbsp;К. &nbsp;Флорикяна.&nbsp;— Харьков : Прапор, 2007.&nbsp;— 576 с.
 
* Калабуха І. &nbsp;А. &nbsp;Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І. &nbsp;А. &nbsp;Калабуха, В. &nbsp;Є. &nbsp;Сафонов, Ю. &nbsp;С. &nbsp;Крамаренко // Український журнал малоінвазивної ендоскопічної хірургії.&nbsp;— 2004.&nbsp;— &nbsp;3.&nbsp;— С. 13–17
* Бойко В. В. Гнойные заболевания лѐгких и плевры / В. В. Бойко, А. К. Флорикян ; под ред. В. В. Бойко и А. К. Флорикяна. – Харьков : Прапор, 2007. – 576 с.
* Лінник М. &nbsp;І. &nbsp;Дігностика та комплексне лікування емпієм плеври : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец 14.01.03 «Хірургія» / М. &nbsp;І. &nbsp;Лінник.&nbsp;— К., 2004.&nbsp;— 18 с
* Калабуха І. А. Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І. А. Калабуха, В. Є. Сафонов, Ю. С. Крамаренко // Український журнал малоінвазивної ендоскопічної хірургії. – 2004. – № 3. – С. 13–17
* Лінник М. І. Дігностика та комплексне лікування емпієм плеври : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец 14.01.03 «Хірургія» / М. І. Лінник. – К., 2004. – 18 с
* І.Д, Дужий; І.Я, Гресько; Ю.В, Шкатула; Ю.О, Міщенко (2015). Особливості своєчасної діагностики осумкованої емпієми плеври. ''Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії'' '''15''' (3-2 (51)). [[ISSN]]&nbsp;[[issn:2077-1096|2077-1096]]
* Bender, Matthew T.; Ferraris, Victor A.; Saha, Sibu P. (2015-01). Modern management of thoracic empyema. ''Southern Medical Journal'' '''108''' (1). с.&nbsp;58–62. [[ISSN]]&nbsp;[[issn:1541-8243|1541-8243]]. [[PMID]]&nbsp;[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25580760 25580760]. [[Цифровий ідентифікатор об'єкта|doi]]: [http://dx.doi.org/10.14423%2FSMJ.0000000000000226 10.14423/SMJ.0000000000000226]
 
{{бібліоінформація}}
{{Портали|Медицина}}