Вікіпедія

Туберкульоз: відмінності між версіями

Інтерактивний перегляд історії
[перевірена версія][перевірена версія]
← Попереднє редагуванняНаступне редагування →
Вилучено вміст Додано вміст
ВізуальнийВікірозмітка
продовжив редагування
продовжив редагування
Рядок 77:
 
=== Механізм передачі інфекції ===
Ведучим механізмом передачі є [[Повітряно-крапельний механізм передачі інфекції|повітряно-крапельний]]. Коли люди з активним легеневим туберкульозом кашляють, чхають, розмовляють, співають або плюють, вони виділяють у повітря інфіковані&nbsp;[[Аерозоль|аерозольні]] частинки діаметром від 0,5 до 5 &nbsp;[[мкм]]. Наприклад, унаслідок одного чхання у повітрі може опинитися до 40 000 таких частинок.<ref name=Cole_1998>{{cite journal|author=Cole E, Cook C |title=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |journal=Am J Infect Control |volume=26 |issue=4 |pages=453–64 |year=1998|pmid=9721404|doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Кожна частинка може переносити збудників, оскільки необхідна кількість для інфікування туберкульозом дуже мала. Людина, яка вдихнула менше 10 бактерій, вже може бути інфікована.<ref>{{cite journal |author=Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A |title=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |journal=J Occup Environ Hyg |volume=2 |issue=3 |pages=143–54 |year=2005|pmid=15764538|doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref>
 
=== Сприйнятливість і фактори ризику ===
Рядок 285:
 
=== Загальноклінічні методи ===
У крові хворих на туберкульоз виражених змін не визначається. Гіпохромна [[анемія]] спостерігається лише у хворих з поширеним процесом і вираженою інтоксикацією або при повторних легеневих кровотечах. Зміни кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули крові відбуваються повною мірою при гострих процесах і розпаді легеневої тканини. Можуть спостерігатися: помірний [[лейкоцитоз]], зрушення лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, моноцитоз. [[ШОЕ]] прискорюється за активного туберкульозного процесу. Біохімічні методи дозволяють оцінити стан систем гуморальної регуляції й окремих ланок обмінних процесів, функціональність ендокринних і паренхіматозних органів. Для оцінки наявності та гостроти запального процесу до комплексу досліджень включають визначення кількості гаптоглобіну, церулоплазміну, С-реактивного білка.
 
=== Специфічні методи ===
Рядок 329:
=== Туберкулінодіагностика ===
[[Файл:Mantoux tuberculin skin test.jpg|thumb|[[Реакція Манту|Туберкулінова проба на шкірі]]]]
[[Реакція Манту|Туберкулінова проба на шкірі]] часто дозволяє виявити людей з високим ризиком розвитку туберкульозу.<ref name=Clinic2009/> У людей, яким раніше проводили імунізацію, позитивна реакція на туберкулін не завжди свідчить про інфікування.<ref name=Rothel_2005>{{cite journal|author=Rothel J, Andersen P |title=Diagnosis of latent ''Mycobacterium tuberculosis'' infection: is the demise of the Mantoux test imminent?|journal=Expert Rev Anti Infect Ther |volume=3 |issue=6 |pages=981–93 |year=2005|pmid = 16307510|doi = 10.1586/14787210.3.6.981}}</ref> Негативну пробу у хворих на туберкульоз спостерігають, якщо вони хворіють на [[саркоїдоз]], [[лімфогранулематоз]] та [[недоїдання]]. Але найголовніше, що результати проби можуть бути негативними у людей, дійсно хворих на туберкульоз.<ref name=Robbins/> Людям з позитивною реакцією Манту необхідно зробити аналіз крові на [[наявність гамма-інтерферону]] (IGRA).<ref name=NICE2011>{{NICE|117|Tuberculosis|2011}}</ref> Вакцинація чи [[мікобактерії]] навколишнього середовища не впливають на IGRA, тому існує менша імовірність, що результати аналізу будуть позитивними у здорових людей.<ref>{{cite journal|author=Pai M, Zwerling A, Menzies D|title=Systematic Review: T-Cell–based Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: An Update |journal=Ann. Intern. Med. |volume=149 |issue=3 |pages=1–9 |year=2008 |pmid=18593687 |pmc=2951987}}</ref> Однак на результати IGRA впливають мікобактерії M. szulgai, M. marinum та M. Kansasii.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|pages=544|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA544}}</ref> Результати IGRA є більш точними разом із пробою на реакцію шкіри. Однак при проведенні IGRA та проби на реакцію шкіри окремо результати проби на реакцію шкіри будуть більш точними.<ref>{{cite journal|last=Amicosante|first=M|coauthors=Ciccozzi, M, Markova, R|title=Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection: guidelines and cost effectiveness studies.|journal=The new microbiologica|date=2010 Apr|volume=33|issue=2|pages=93-107|pmid=20518271}}</ref> Наразі вирішено, що проведення реакції Манту усім людям не є доцільним, через що рекомендується застосування цього методу окремим категоріям.
 
З метою виявлення прихованої реактивності туберкульозного процесу проводиться білково-туберкулінова проба. За наявності прихованої активності під впливом туберкуліну запалення у вогнищах активується, що відображується у збільшенні кількості aльфа-2-глобулінової фракції. Проба є позитивною при збільшенні альфа-2-глобулінів більше ніж на 10&nbsp;% від вихідного рівня.
 
=== Діагностична характеристика туберкульозу ===
Рядок 346:
 
== Лікування ==
Згідно зі стратегією лікування туберкульозу в Україні відбулась зміна парадигми пріоритетності багатомісячного стаціонарного лікування на так звану «DOTS-стратегію»&nbsp;— контрольоване амбулаторне лікування в «DOT-кабінеті» денного стаціонару або вдома за участі патронажної медичної сестри або куратора, навіть при продовженні виділення збудника туберкульозу в харкотинні, за умови наявності окремої кімнати і відсутності в родині пацієнта дітей до 18 років.
 
Для лікування туберкульозу використовують [[антибіотики]], щоб нейтралізувати бактерії. Через незвичайну структуру та хімічний склад стінки клітини мікобактерії важко підібрати ефективне лікування туберкульозу. Стінка клітини не пропускає антибіотики усередину, внаслідок чого антибіотики стають неефективними.<ref>{{cite journal |author=Brennan PJ, Nikaido H |title=The envelope of mycobacteria|journal=Annu. Rev. Biochem. |volume=64 |pages=29–63 |year=1995 |pmid=7574484|doi=10.1146/annurev.bi.64.070195.000333}}</ref>  [[Ізоніазид]] та [[рифампіцин]]&nbsp;— це два антибіотики, які призначають хворим найчастіше; таке лікування може тривати протягом кількох місяців.<ref name=CDCcourse/> Пацієнтам з латентним туберкульозом прописують тільки один з антибіотиків.<ref name=Latent2011/> Для лікування активної форми туберкульозу краще використовувати кілька антибіотиків, щоб зменшити ризик виникнення у бактерії [[резистентності до антибіотиків]].<ref name=Lancet11/> Люди з латентним туберкульозом також потребують лікування, щоб у подальшому запобігти розвитку активної форми хвороби.<ref name=Latent2011>{{cite journal|last=Menzies|first=D|coauthors=Al Jahdali, H, Al Otaibi, B|title=Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection.|journal=The Indian journal of medical research|date=2011 Mar|volume=133|pages=257-66|pmid=21441678}}</ref> ВООЗ рекомендує [[лікування під безпосереднім наглядом]]. Згідно з таким методом лікування відповідальний лікар слідкує за тим, щоб хворий приймав призначені йому ліки. Метою такого лікування є зменшення кількості людей, які не приймають антибіотики належним чином.<ref>{{cite book |author=Arch G., III Mainous |title=Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic Resistance |publisher=Humana Pr |location= |year=2010 |pages=69 |isbn=1-60327-238-0 |oclc=|url=http://books.google.ca/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA69}}</ref> Хоча, як показала практика, ефективність лікування під безпосереднім наглядом не дуже значна.<ref>{{cite journal |author=Volmink J, Garner P |title=Directly observed therapy for treating tuberculosis |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4 |pages=CD003343 |year=2007|pmid=17943789 |doi=10.1002/14651858.CD003343.pub3 |url=}}</ref> Ефективними є методи, що нагадують людям про важливість лікування.<ref>{{cite journal|last=Liu|first=Q|coauthors=Abba, K; Alejandria, MM; Balanag, VM; Berba, RP; Lansang, MA|title=Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2008 Oct 8|issue=4|pages=CD006594|pmid=18843723}}</ref>
 
Рядок 423 ⟶ 425:
 
== Джерела ==
* УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛИМ. ТУБЕРКУЛЬОЗ Наказ Міністерства охорони здоров’яздоров'я України 04.09.2014 &nbsp;р. № &nbsp;620 (діючий)
* УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ)МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ. КО-ІНФЕКЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗ/ВІЛ Наказ Міністерства охорони здоров’яздоров'я 31.12.2014 № &nbsp;1039 (діючий)
* Фтизіатрія: підручник (ВНЗ ІV р. а.) / В.&nbsp;І.&nbsp;Петренко, Л.&nbsp;Д.&nbsp;Тодоріко, О.&nbsp;С.&nbsp;Шевченко та ін.; за ред. В.&nbsp;І.&nbsp;Петренка. Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», 2015, 472 с. ISBN 978-617-505-203-7
* Туберкульоз: Підручник / За ред. проф. О.&nbsp;К.&nbsp;Асмолова.&nbsp;— Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2002.&nbsp;— 276 с.&nbsp;— (Б-ка студента-медика) ISBN 966-7733-24-6
Отримано з https://uk.wikipedia.org/wiki/Туберкульоз