Менінгіт: відмінності між версіями

[перевірена версія][перевірена версія]
Вилучено вміст Додано вміст
уточнення, оформлення
уточнення
Рядок 61:
==== Кров ====
Загальнозапальні зміни — зсув лейкоцитарної формули вліво, [[лейкоцитоз]].
 
== Ранні ускладнення ==
[[Файл:Charlotte Cleverley-Bisman Meningicoccal Disease.jpg|thumb|У [[Шарлотта Клеверлі-Бісман|Шарлотти Клеверлі-Бісман]] у ранньому віці розвинулася тяжка форма [[Менінгококова інфекція|комбінованої форми менінгококової інфекції: менінгококоцемія з менінгітом]]. У неї порушення гемодинаміки призвели до розвитку [[Гангрена|гангрени]], що спричинило необхідність [[Ампутація|ампутації]] всіх кінцівок. Вона вижила після хвороби і стала обличчям кампанії вакцинації від менінгококової інфекції в [[Нова Зеландія|Новій Зеландії]].]]
Додаткові проблеми можуть виникнути на ранній стадії хвороби. Для них може знадобитися спеціальне лікування, й іноді вони вказують на наявність більш тяжкого захворювання, або на гірший прогноз. Інфекція може ініціювати [[сепсис]], [[синдром системної запальної реакції]] з падінням [[артеріальний тиск|артеріального тиску]], [[тахікардія|пришвидшення частоти пульсу]], високу або аномально низьку температуру та [[тахіпное|прискорене дихання]]. На ранній стадії захворювання тиск крові може вельми знизитися, особливо, але не виключно, у разі менінгококового менінгіту; такий низький тиск може призвести до недостатнього кровопостачання інших органів.<ref name=Lancet/> [[Розсіяна внутрішньосудинна коагуляція]], підвищення [[зсідання крові|зсіданості крові]], може утруднити [[кровотік]] до органів і різко збільшити ризик кровотечі. [[Гангрена]] кінцівок може виникнути при епідемічному менінгіті<ref name=Lancet/>. Тяжкі менінгококові та пневмококової інфекції можуть викликати крововилив у [[наднирник]]и, що спричинює [[синдром Вотергауза-Фредеріксена]], який практично завжди призводить до смерті<ref name="pmid9696186">{{cite journal |author=Varon J, Chen K, Sternbach GL |title=Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy |journal=J Emerg Med |volume=16 |issue=4 |pages=643–7 |year=1998 |pmid=9696186|doi=10.1016/S0736-4679(98)00061-4 }}</ref>.
 
Може виникнути [[Набряк головного мозку|набряк тканин головного мозку]], [[внутрішньочерепний тиск]] може підвищитися і набряклий головний мозок може [[Вклинення головного мозку|вклинитися]] у великий потиличний отвір черепа, що призводить до здавлювання дихального центру у довгастому мозку. Про це може свідчити знижений [[рівень свідомості]], втрата [[зіничний рефлекс|зіничного рефлексу]] й генералізовані судоми<ref name=NEJM/>. Крім того, запалення мозкової тканини може перешкоджати нормальній циркуляції СМР навколо головного мозку ([[гідроцефалія]]).<ref name=NEJM/> З різних причин можуть виникати судоми; у дітей, вони часто виникають навіть на ранніх стадіях менінгіту (у 30&nbsp;% випадків), проте не указують на наявність менінгіту<ref name=IDSA/> Припадки можуть виникнути в результаті підвищеного тиску і з причини наявності зон запалення в тканинах головного мозку.<ref name=NEJM/>. [[фокальний напад|Фокальні епілептичні напади]] (напади, які охоплюють одну кінцівку або частину тіла), безперервні конвульсії, напади з пізнім початком і напади, які важко контролювати за допомогою ліків, вказують на більш несприятливий віддалений результат<ref name=Lancet/>.
 
Запалення м'яких мозкових оболон може призвести до патології [[черепні нерви|черепних нервів]]&nbsp;— групи нервів, що відходять від [[мозковий стовбур|стовбура мозку]], які забезпечують роботу голови та області шиї і, які керують, крім виконання інших функцій, рухом очей, роботою м'язів обличчя і слухом<ref name=Lancet/><ref name=Attia/>. Симптоми порушення зору і [[втрата слуху]] можуть зберігатися після епізоду менінгіту<ref name=Lancet/>. Запалення мозку ([[енцефаліт]]) або його кровоносних судин ([[церебральний васкуліт]]), а також утворення [[тромбоз|тромбів]] у венах ([[тромбоз синусів твердої мозкової оболони|тромбоз вен головного мозку]]), можуть призвести до слабкості, втрати чутливості або аномальних рухів чи функцій частини тіла, за роботу якої відповідає уражена область головного мозку<ref name=Lancet/><ref name=NEJM/>.
 
== Етіологія ==
Рядок 107 ⟶ 99:
Слід визнати, що прийом антибіотиків може спочатку погіршити перебіг процесу, описаного вище через зростання кількості продуктів розпаду клітинної мембрани бактерій, які утворюються внаслідок знищення бактерій. Особливе лікування, як, наприклад лікування [[глюкокортикоїди| кортикостероїдами]], націлене на пригнічення реакції імунної системи на це явище<ref name=Lancet/><ref name=NEJM/>.
{{Медпопередження}}
 
== Ранні ускладнення ==
[[Файл:Charlotte Cleverley-Bisman Meningicoccal Disease.jpg|thumb|У [[Шарлотта Клеверлі-Бісман|Шарлотти Клеверлі-Бісман]] у ранньому віці розвинулася тяжка форма [[Менінгококова інфекція|комбінованої форми менінгококової інфекції: менінгококоцемія з менінгітом]]. У неї порушення гемодинаміки призвели до розвитку [[Гангрена|гангрени]], що спричинило необхідність [[Ампутація|ампутації]] всіх кінцівок. Вона вижила після хвороби і стала обличчям кампанії вакцинації від менінгококової інфекції в [[Нова Зеландія|Новій Зеландії]].]]
Додаткові проблеми можуть виникнути на ранній стадії хвороби. Для них може знадобитися спеціальне лікування, й іноді вони вказують на наявність більш тяжкого захворювання, або на гірший прогноз. Інфекція може ініціювати [[сепсис]], [[синдром системної запальної реакції]] з падінням [[артеріальний тиск|артеріального тиску]], [[тахікардія|пришвидшення частоти пульсу]], високу або аномально низьку температуру та [[тахіпное|прискорене дихання]]. На ранній стадії захворювання тиск крові може вельми знизитися, особливо, але не виключно, у разі менінгококового менінгіту; такий низький тиск може призвести до недостатнього кровопостачання інших органів.<ref name=Lancet/> [[Розсіяна внутрішньосудинна коагуляція]], підвищення [[зсідання крові|зсіданості крові]], може утруднити [[кровотік]] до органів і різко збільшити ризик кровотечі. [[Гангрена]] кінцівок може виникнути при епідемічному менінгіті<ref name=Lancet/>. Тяжкі менінгококові та пневмококової інфекції можуть викликати крововилив у [[наднирник]]и, що спричинює [[синдром Вотергауза-Фредеріксена]], який практично завжди призводить до смерті<ref name="pmid9696186">{{cite journal |author=Varon J, Chen K, Sternbach GL |title=Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy |journal=J Emerg Med |volume=16 |issue=4 |pages=643–7 |year=1998 |pmid=9696186|doi=10.1016/S0736-4679(98)00061-4 }}</ref>.
 
Може виникнути [[Набряк головного мозку|набряк тканин головного мозку]], [[внутрішньочерепний тиск]] може підвищитися і набряклий головний мозок може [[Вклинення головного мозку|вклинитися]] у великий потиличний отвір черепа, що призводить до здавлювання дихального центру у довгастому мозку. Про це може свідчити знижений [[рівень свідомості]], втрата [[зіничний рефлекс|зіничного рефлексу]] й генералізовані судоми<ref name=NEJM/>. Крім того, запалення мозкової тканини може перешкоджати нормальній циркуляції СМР навколо головного мозку ([[гідроцефалія]]).<ref name=NEJM/> З різних причин можуть виникати судоми; у дітей, вони часто виникають навіть на ранніх стадіях менінгіту (у 30&nbsp;% випадків), проте не указують на наявність менінгіту<ref name=IDSA/> Припадки можуть виникнути в результаті підвищеного тиску і з причини наявності зон запалення в тканинах головного мозку.<ref name=NEJM/>. [[фокальний напад|Фокальні епілептичні напади]] (напади, які охоплюють одну кінцівку або частину тіла), безперервні конвульсії, напади з пізнім початком і напади, які важко контролювати за допомогою ліків, вказують на більш несприятливий віддалений результат<ref name=Lancet/>.
 
Запалення м'яких мозкових оболон може призвести до патології [[черепні нерви|черепних нервів]]&nbsp;— групи нервів, що відходять від [[мозковий стовбур|стовбура мозку]], які забезпечують роботу голови та області шиї і, які керують, крім виконання інших функцій, рухом очей, роботою м'язів обличчя і слухом<ref name=Lancet/><ref name=Attia/>. Симптоми порушення зору і [[втрата слуху]] можуть зберігатися після епізоду менінгіту<ref name=Lancet/>. Запалення мозку ([[енцефаліт]]) або його кровоносних судин ([[церебральний васкуліт]]), а також утворення [[тромбоз|тромбів]] у венах ([[тромбоз синусів твердої мозкової оболони|тромбоз вен головного мозку]]), можуть призвести до слабкості, втрати чутливості або аномальних рухів чи функцій частини тіла, за роботу якої відповідає уражена область головного мозку<ref name=Lancet/><ref name=NEJM/>.
 
== Діагностика ==
Рядок 143:
[[Файл:Neisseria meningitidis.jpg|right|thumb|[[Фарбування за Грамом]] менінгокока з культури бактерій, що показує грам-негативні (рожеві) бактерії, часто парами]]
{{main|Люмбальна пункція}} <!--Нижче читати неможливо, вкрай багато помилок та невідповідностей!
Люмбальну пункцію проводять пацієнту зазвичай у лежачому стані з використанням [[місцева анестезія|місцевого знеболювального]]: голку вставляють у [[дуральний мішок]] (оболону навколо спинного мозку), щоб набрати спинномозкової рідини (СМР). Після досягнення результату вимірюють «тиск відкривання» СМР за допомогою [[манометр]]а. Тиск цей має бути від 6&nbsp;до 18&nbsp;см вод. ст. (cmH<sub>2</sub>O);<ref name=Straus/>. При бактеріальному менінгіті тиск, як правило, підвищений<ref name=IDSA/><ref name=EFNS/>. При [[криптококовий менінгіт|криптококовому менінгіті]] внутрішньочерепний тиск помітно підвищений<ref name=Perfect2010>{{cite journal|author=Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F ''et al'' |title=Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america |journal=Clinical Infectious Diseases|year=2010 |volume=50|issue=3|pages=291–322|pmid=20047480|url=http://cid.oxfordjournals.org/content/50/3/291.long |doi=10.1086/649858}}</ref>. Початковий вигляд рідини може показати наявність симптомів хвороби: мутність СМР вказує на високий вміст білка, білих та червоних кров'яних тілець та/або бактерій, а отже, як наслідок, може вказувати на бактеріальний менінгіт<ref name=IDSA/>.
 
Зразок СМР досліджується на наявність та типологію [[лейкоцити|лейкоцитів]], [[еритроцити|еритроцитів]], {{прояснити|вміст білка}} та рівень [[глюкоза|глюкози]]<ref name=IDSA/>. [[Фарбування за Грамом]] зразка має показати бактерії при бактеріальному менінгіті, але відсутність бактерії не виключає бактеріального менінгіту, оскільки їх видно лише у 60&nbsp;% випадків; ця цифра зменшується на 20&nbsp;%, якщо перед пункцією почалося лікування антибіотиками. Фарбування за Грамом також є менш вірогідним у визначенні певних інфекцій, таких як [[лістеріоз]]. [[Мікробіологічні культури]] зразка більш чутливі (так ідентифікують наявні організми у 70-85&nbsp;% випадках), але отримання результатів може зайняти до 48-ми&nbsp;годин.<ref name=IDSA/> Той тип білих кров'яних тілець, який буде переважати в зразку (див. табл.), вказує на приналежність менінгіту до бактеріального типу (як правило, у випадку переважання нейтрофілів) або до вірусного типу (як правило, у випадку переважання лімфоцитів).<ref name=IDSA/> Хоча на початку хвороби цей метод не завжди є надійним у визначенні типу менінгіту. Переважання [[еозинофільні гранулоцити|еозинофілів]], що трапляється рідше, вказує, серед усіх інших, на паразитичне або грибкове походження інфекції<ref name=Graeff/>.
 
Концентрація глюкози у СМР стандартно нижча на 40&nbsp;% від рівня глюкози у крові. При бактеріальному менінгіті рівень глюкози зазвичай нижчий; а отже, рівень глюкози у СМР поділений за [[цукром у крові|глюкозою у крові]] (відношення глюкози у СМР до сивороткової глюкози). Відношення ≤0,4 вказує на бактеріальний менінгіт;<ref name=Straus/> у новонароджених відношення глюкози у СМР стандартно вище, а отже рівень, нижчий 0,6 (60&nbsp;%), вважається анормальним.<ref name=IDSA/>. Високі показники [[молочна кислота|лактати]] у СМР вказують на високий ризик наявності бактеріального менінгіту, так само як і велика білих кров'яних тілець.<ref name=Straus/> Якщо рівень лактати менший, ніж 35&nbsp;мг/дл, і особа раніше не вживала антибіотиків, то цей факт має виключити наявність бактеріального менінгіту.<ref>{{cite journal|last=Sakushima|first=K|coauthors=Hayashino, Y; Kawaguchi, T; Jackson, JL; Fukuhara, S|title=Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: a meta-analysis.|journal=The Journal of infection|date=2011 Apr|volume=62|issue=4|pages=255–62|pmid=21382412|doi=10.1016/j.jinf.2011.02.010}}</ref>.
 
Для встановлення типу менінгіту використовують багато різноманітних аналізів. [[Реакція латекс аглюцінації]] може бути позитивною при менінгіті, викликаному [[пневмокок]]ом, [[менінгокок]]ом, [[гемофільна паличка|гемофільною паличкою]], [[кишкова паличка|кишковою паличкою]] та [[Агалактичні стрептококи|стрептококами групи Б]]; використання цієї проби на постійній основі не заохочується, оскільки це нерідко призводить до негативних впливів на перебіг лікувального процесу, але її можна застосувати, якщо використати інші проби для діагностики не уявляється можливим. Так само і [[Лізат амебоцитів|аналіз на лізат амебоцитів]] може стати позитивним при менінгіті, викликаному грам-негативними бактеріями; його використання обмежене, крім випадків, коли інші проби не допомагають у діагностиці.<ref name=IDSA/>. [[Полімеразна ланцюгова реакція]] (ПЛР) технічно використовується задля збільшення малих залишків ДНК бактерій, щоб виявити наявність ДНК бактерій чи вірусів у СМР; цей аналіз надзвичайно чутливий та специфічний, бо для аналізу потрібно лише залишки ДНК інфекційних збудників. Цей тест може виявити бактерії при бактеріальному менінгіті та може посприяти в розрізненні численних збудників вірусного менінгіту ([[ентеровірус]]у, [[вірус простого герпесу|вірусу простого герпесу 2]] та [[паротит]]у в осіб без щеплення)<ref name=LoganMacMahon/>. [[Серологія]] (виявлення антитіл до вірусу) може стати в пригоді при вірусному менінгіті<ref name=LoganMacMahon/>. Якщо ж є підозра на туберкульозний менінгіт, зразок досліджується за допомогою [[фарбування за Цілем-Нельсоном]]; цей тест має низьку чутливість та містить культури туберкульозу, а це займає багато часу на проведення аналізу; ПЛР стає дедалі поширенішим аналізом<ref name=Tuberc/>. Діагностика криптококового менінгіту може проводитися задешево з використанням зафарбовування СМР [[туш]]шю; однак, проби на антигени криптокока в крові та у СМР більш чутливі, особливо для осіб, хворих на СНІД<ref name=BMB>{{cite journal |author=Bicanic T, Harrison TS |title=Cryptococcal meningitis |journal=British Medical Bulletin |volume=72 |issue= 1|pages=99–118 |year=2004 |pmid=15838017 |doi=10.1093/bmb/ldh043 |url=http://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/99.full.pdf}}</ref><ref name=Sloan2008>{{cite journal |author=Sloan D, Dlamini S, Paul N, Dedicoat M |title=Treatment of acute cryptococcal meningitis in HIV infected adults, with an emphasis on resource-limited settings |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |volume= |issue=4 |id=CD005647 |year=2008 |pmid=18843697 |doi=10.1002/14651858.CD005647.pub2|editor1-last=Sloan |editor1-first=Derek |pages=CD005647 }}</ref>.
 
Діагностичну та терапевтичну трудність становить «частково вилікуваний менінгіт», коли є симптоми, що проявляються після прийняття антибіотиків (з приводу, наприклад, [[синусит]]у). Коли це сталося, результати СМР можуть бути схожими на результати вірусного менінгіту, але лікування антибіотиками треба продовжувати до тих пір, поки не буде кінцевого позитивного доказу наявності вірусного збудника (напр., позитивної ентеровірусної ПЛР)<ref name=LoganMacMahon/>.-->