Відмінності між версіями «Сепсис»

2208 байтів додано ,  1 рік тому
продовжив редагування
(продовжив редагування)
(продовжив редагування)
{{редагую|[[Користувач:Шкурба Андрій Вікторович|АВШ]] ([[Обговорення користувача:Шкурба Андрій Вікторович|обговорення]]) 2221:0043, 79 вересня 2018 (UTC)}}
{{Хвороба |
Name = Сепсис |
 
Але для виникнення сепсису необхідний спотворений каскад-комплекс імунологічно-запальних реакцій, яке характеризується нині як ССЗВ («systemic inflammatory response syndrome» — SIRS) — системна реакція організму на вплив різних сильних подразників (інфекція, травма, операція тощо), визначається міжнародною медичною спільнотою як сукупність цілком конкретних і досить простих ознак (SIRS-критеріїв), а саме:
* [[Тахікардія|тахікардії]] > 90 уд/хв;
* тахіпное > 20 в 1 хв або Ра СОРаСО<sub>2</sub> <32&nbsp;мм рт. ст. на тлі штучної вентиляції легень;
* температури тіла> 38&nbsp;°C або < 36°С;
* кількості [[Лейкоцити|лейкоцитів]] у периферичній крові > 12x10<sup>9</sup>/л або < 4x10<sup>9</sup>/л або числа незрілих форм клітин > 10&nbsp;%.
 
Запуск каскадних реакцій [[Грам-негативні бактерії|грамнегативними]] збудниками відбувається завдяки їхнім потужним [[Ендотоксини|ендотоксинам]]. [[Грам-позитивні бактерії|Грампозитивні]] ж мікроорганізми не містять у своїй клітинній оболонці ендотоксин і спричинюють септичні реакції через інші механізми: компоненти клітинної стінки, такі як [[пептидоглікан]] і [[Тейхоєві кислоти|тейхоєва кислота]], стафілококовий протеїн А і стрептококовий протеїн М, що розташовані на поверхні бактеріальних клітин, [[глікокалікс]], [[екзотоксини]].
== Клінічні прояви ==
У [[МКХ]]-10 сепсис класифікують за етіологічним принципом (стафілококовий, сальмонельозний, диссемінована герпетична хвороба, кандидозна септицемія та ін.).
За клінічним перебігом ву міжнародній медичній практиці виділяють:
* сепсис;
* тяжкий сепсис;
Розрізняють також акушерсько-гінекологічний, хірургічний, отоларингологічний, опіковий, шкірний, криптогенний сепсис.
 
Сепсис, на відміну від інших інфекційних хвороб, має ациклічний перебіг. Тяжкий (блискавичний) сепсис перебігає вкрай тяжко з високою [[Летальність|летальністю]] в перші дві доби хвороби. Починається гостро: температура тіла 39,5-40ºС, головний біль, артралгії, міальгії, нудота. Стан прогресивно погіршується. На шкірі з’являєтьсяз'являється рясний геморагічний висип, крововиливи в слизові оболонки, швидко падає артеріальний тиск, рано збільшуються печінка й селезінка.
 
Акушерсько-гінекологічний сепсис пов'язаний, найчастіше, із кримінальними абортами. Первинне септичне вогнище локалізується в матці. Хірургічний сепсис може бути абдомінальним, рановим. Отоларингологічний сепсис пов'язаний із гнійними процесами в придаткових пазухах, гнійними [[отит]]ами та іншими ураженнями ЛОР-органів. Дуже тяжко з високою летальністю перебігає опіковий сепсис. Воротами інфекції при стафілококовому сепсисі частіше є ураження шкіри й підшкірної клітковини ([[фурункул]], [[Карбункул (хвороба)|карбункул]] та ін.). Часто спостерігаються вторинні гнійні вогнища в нирки, ендокард, у суглоби. При ранах, опіках III-IVIII—IV ступеня нерідко розвивається синьогнійний сепсис. Виділення з ран має гнильний характер, вторинні вогнища можуть локалізуватися в легенях, суглобах, сечостатевих органах. Після операцій на органах черевної порожнини, при кримінальних абортах може розвинутися анаеробний сепсис із вторинними метастазами в мозок, печінку, легені (розвиваються абсцеси мозку, печінки, легенів).
 
Клінічні прояви сепсису різноманітні. Їх складають [[симптом]]и загальної інтоксикації й прояви, обумовлені первинним вогнищем. Важливою характеристикою [[Гарячка|гарячки]] є її нестабільність навіть протягом доби. Найбільш характерні раптові підйоми температури тіла один або кілька разів протягом доби. Температурна крива може бути ремітивною або гектичною, з різко вираженим [[озноб]]ом, що змінюється почуттям жару й пітливістю. Гарячка тримається впродовж довгого часу. Хворі скаржаться на слабкість, головний біль. До кінця першого тижня виявляється гепатолієнальний синдром, можливий висип на шкірі. Відбувається розвиток СПОН.
* Для серцево-судинної системи критеріями недостатності при сепсисі є падіння систолічного [[Артеріальний тиск|артеріального тиску]] (АТ) ≤ 90&nbsp;мм рт. ст. або середнього АТ ≤ 70&nbsp;мм рт. ст. протягом не менше 1 години, незважаючи на корекцію [[Гіповолемія|гіповолемії]].
* Для сечовидільної системи такими критеріями недостатності при сепсисі є сечовиділення <0,5 мл/кг/год протягом 1 години при адекватному волемічному заповненні або підвищення рівня [[креатинін]]у в 2 рази від нормального значення.
* Для респіраторної системи&nbsp;— це респіраторний індекс (PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>) ≤ 250, або наявність білатеральних інфільтратів на рентгенограмі, або необхідність проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).
* Для печінки такими критеріями є збільшення рівня білірубіну вище 20 мкмоль/л упродовж 2 днів або підвищення активності [[Амінотрансферази|амінотрансфераз]] у 2 рази і більше від норми.
* Для системи згортання крові&nbsp;— це кількість [[Тромбоцити|тромбоцитів]] <100 000 мм<sup>3</sup> або їх зниження на 50&nbsp;% від найвищого значення упродовж 3 днів.
* Для ЦНС&nbsp;— це бал за [[Шкала ком Глазго|шкалою ком Глазго]] менше 15.
* Про дисфункцію метаболічної системи свідчить [[pH]]<7,3, дефіцит основ ≥ 5,0 мк/л.
{{Медпопередження}}