Відмінності між версіями «Ревматоїдний артрит»

уточнення, шаблон
(уточнення, шаблон)
DiseasesDB = 11506 |
ICD10 = {{ICD10|M|05||m|05}}-{{ICD10|M|06||m|05}} |
ICD9 = {{ICD9|714}} |
ICDO = |
OMIM = 180300 |
}}
 
'''Ревмато́їдний артри́т''' (гр. ''{{lang-la|Rheumatoid arthritis''}}) — системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням дрібних суглобів за типом ерозивно-деструктивного поліартриту неясної етіології зі складним автоімунним патогенезом.
 
Ревматоїдний артрит у дорослих характеризується хронічним запальним процесом [[Аутоімунна патологія|аутоімунної]] природи, кінцевий результат запального процесу ерозивно-деструктивні ураження поверхні суглобів, які закінчуються анкелозуванням, тобто людина втрачає можливість рухатись, особливо якщо лікування не достатнє, а перебіг захворювання агресивний<ref name="Тоніс"/>.
 
Американські вчені-медики визнали на конгресі<!--На якому?--> у 2004 році, що ревматоїдний поліартрит є однією з чотирьох невирішених медичних проблем людства, поряд із онкологічними, психічними захворюваннями та СНІДом<ref name="Тоніс">{{cite web
| url = http://tonis.ua/cgi-bin/index.pl?page=videoteka&id=allo_l
| назва = Телеканал Тоніс > Алло, лікарю! > Ювенільний ревматоїдний артрит і ревматоїдний поліартрит у дорослих
 
== Історичні відомості ==
Найперші сліди ревматоїдного артриту знайдені в 4500 до н.&nbsp;е.. Їх виявили на залишках скелетів індіанців у Теннессі, США. Перший документ, який описує симптоми, що дуже нагадують симптоми ревматоїдного артриту, датується 123&nbsp;р. У 1859&nbsp;р. захворювання отримало своєсвою справжнє ім'яназву.
 
[[Файл:Rheumatoid arthritis joint.gif|thumb|right|330px|Ревматоїдний артрит]]
 
== Причини захворювання ==
Причини захворювання на цей день невідомі. Непрямі дані, такі, як збільшення кількості лейкоцитів у крові та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), вказують на інфекційну природу процесу. Вважають, що захворювання розвивається в результаті інфекціїдії якогось збудника, що викликаєспричинює порушення імунної системи у спадково схильних осіб; при цьому утворюються так звані імунні комплекси (з антитіл, вірусів та ін.), які відкладаються в тканинах і призводять до пошкодження суглобів. Але неефективність лікування РА антибіотиками швидше за все свідчить про неправильність такого припущення.
 
Захворювання характеризується високою інвалідністю (70&nbsp;%), яка наступає досить рано. Основними причинами смерті від захворювання є інфекційні ускладнення і [[ниркова недостатність]].
 
Лікування зосереджується в основному на полегшенні болю, уповільненні розвитку захворювання і відновленню пошкоджень за допомогою хірургічного втручання. Раннє виявлення захворювання за допомогою сучасних засобів може значно скоротитизменшити шкодуураження, якаякі можеможуть бути нанесенав суглобамсуглобах іта іншимінших тканинаморганах.
 
Вперше може проявитися після важкого фізичного навантаження, емоційного шоку, стомлення, в період гормональної перебудови, впливу несприятливих чинників або інфекціїзбудників.
 
За деякимиприпущеннями данимидієтологів хворобахворобу викликаєтьсяспричинює алергічноюалергічна реакцієюреакція на деякийякийсь чинник, якийщо впливає на нервову систему. Підозрюваними у цій справі є бактерії і токсини, які попадаютьпотрапляють у кров з "«пористого товстого кишечника"» та через печінку, яка не може їх вивести. Другий чинник, у відношенні якого є серйозні підозри -&nbsp;— виробіток "«шкідливих"» ейкозаноїдів внаслідок порушення в організмі якого-небудь балансу, наприклад, чере надлишкунадлишок інсуліну, який викликаєтьсяспричинююь вуглеводамивуглеводи. Третій чинник -&nbsp;— це вживання гідрoгенізованих рослинних жирів та відсутність ву раціоні корисних жирів, наприклад жирів класу омега-3. Зроблено припущення, що зміна раціону харчування призводитьможе призвести до послабленнязменшення його симптомів або навіть повного зцілення<ref>{{Cite book|title=Natural eating|last=Bond|first=Geoff|year=|publisher=|location=|pages=|language=|isbn=}}</ref>.
[[Файл:Arthrite rhumatoide.jpg|thumb|right|300px|Руки, постраждалих від РА]]
 
 
== Етіологія ==
'''Як і для більшості автоімунних захворювань, тут можна виділити 3 основних фактори (ревматологічна тріада):'''
 
'''1. Спадкова схильність до автоімунних реакцій.'''
'''2. Інфекційний фактор'''
Гіпотетичні тригери ревматичних захворювань:
* &nbsp;— Параміксовіруси&nbsp;— віруси [[Епідемічний паротит|епідемічного паротиту]], [[Кір|кору]], [[Респіраторно-синцитіальна інфекція|респіраторно-синцитіальним інфекціїсинцитіальні]];
* &nbsp;— Гепадновіруси&nbsp;— вірус [[Гепатит B|гепатиту В]];
* &nbsp;— [[Герпесвіруси]]&nbsp;— віруси [[Герпес простий|простого герпесу]], [[Вітряна віспа|варіцелли/оперізувального герпесу]], [[цитомегаловірус]], [[Вірус Епштейна — Барр|вірус Епштейна &nbsp;— Барр]];
* &nbsp;— [[Ретровіруси]]&nbsp;— [[Т-лімфотропний вірус людини|Т-лімфотропний вірус]]
 
'''3. Пусковий фактор (переохолодження, гіперінсоляція, інтоксикації, мутагенні медикаменти, ендокринопатії, стреси і&nbsp;т.&nbsp;д.).'''
 
Для жінок тривалість годування грудьми знижує вірогідністьймовірність розвитку РАревматоїдного артрита. Годування грудьми протягом 24 місяців і довше знижує ризик розвиткуйого РАрозвитку вдвічі<ref>Джерело: Karlson, E. W., Mandl L. A., Hankinson S. E., and Grodstein F. Do breast-feeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses 'Health Study. Arthritis Rheum 2004; 50 (11) :3458-67</ref>.
 
 
 
=== Клінічні ознаки ===
Ревматоїдний артрит може початися з будь-якого суглоба, але частіше за все починається з дрібних суглобів на пальцяхпальців, рукахрук і зап'ястяхястків. Зазвичай ураження суглобів симетрично, тобто якщо болить суглоб на правій руці, значить повиненмає захворітибути тойураження жетого суглобж суглобу на лівій. Чим більше суглобів уражено, тим більш просунута стадія хвороби.
 
Інші часті [[симптом]]и:
* Втома.
* Ранкова скутість. Звичайно чим довше триває скутість, тим активніше захворювання.
* Загальна слабкість.
* Слабкість
* Невисока гарячка, ломота в тілі, відчуття жару.
* Схожі на грип симптоми, включаючи невисокий жар.
* БоліБіль при тривалому сидінні.
* Спалахи активності захворювання супроводжуються ремісією.
* Міалгії.
* М'язові болі
* Втрата апетиту, депресія, втрата ваги, анемія, холодні та/або спітнілі долоні іта ступні.
* Порушення роботи залоз ув районіобласті очей і рота, що викликаєспричинює недостатнє вироблення сліз і слини.
 
== Діагностика ==
{{Медпопередження}}
* Рентгенографія суглобів. На ранній стадії ревматоїдного артриту виявляється лише набряк м'яких тканин, зміни суглобів зазвичай з'являються не раніше, ніж через 6 міс.місяців після початку захворювання. До ранніх змін суглобів відносяться навколосуглобовий остеопороз і звуження суглобових щілин внаслідок руйнування хряща. Згодом виникають ерозії&nbsp;— руйнування суглобових поверхонь кісток. Рідше з'являються навколосуглобові кісти. Крім того, можливий періостит, який у більшості випадків з часом зникає. Якщо періостит зберігається тривало, виключають синдром Рейтера, псоріатичний артрит або вторинну інфекцію. По мірі прогресу захворювання ерозії стають множинними, виникають підвивихи суглобів. Для пізніх стадій остеоартрозу характерні кісткові розростання і остеофіти. У відсутність остеоартрозу вони зазвичай відсутні. Обстеження при підозрі на ревматоїдний артрит повинне включати: 1) рентгенографію кистей, стоп, променезап'ясткових і колінних суглобів в задній прямій проекції (рентгенографію колінних суглобів проводять в положенні стоячи), 2) рентгенографію шийного відділу хребта, 3) рентгенографію уражених суглобів.
:* рентгенографію кистей, стоп, променезап'ясткових і колінних суглобів в задній прямій проекції (рентгенографію колінних суглобів проводять в положенні стоячи),
:* рентгенографію шийного відділу хребта,
:* рентгенографію уражених суглобів.
* Серологічне дослідження. Виявлення ревматоїдного чинника в сироватці хворих&nbsp;— основна лабораторна ознака ревматоїдного артриту
* Загальний[[Клінічний аналіз крові]]. При загостренні, як правило, відзначаються помірний [[лейкоцитоз]] і тромбоцитоз. Виявляється нормоцитарна нормохромна анемія. Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту може ускладнюватися хронічною крововтратою через ШКТтравний тракт. ВУ цьому випадку можлива залізодефіцитна [[анемія]]. Для оцінки активності захворювання і спостереження визначають ШОЕ.
* Для оцінки активності захворювання і спостереження визначають ШОЕ
* Біохімічне дослідження крові. Рівень заліза і насичення трансферину залізом зазвичай пониженізнижені, залізосполучна здатність сироватки підвищена. При електрофорезі білків сироватки виявляється підвищення концентрації гамма-глобулинов іта інших фракцій глобулінів. Часто трохи підвищується активність лужної фосфатази сироватки. Рівень сечової кислоти, кальцію і фосфатів, як правило, нормальний. Лікування НПЗЗ може призводити до порушення функції печінки і підвищення рівня креатиніну.
* Загальний аналіз крові. При загостренні, як правило, відзначаються помірний лейкоцитоз і тромбоцитоз. Виявляється нормоцитарна нормохромна анемія. Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту може ускладнюватися хронічною крововтратою через ШКТ. В цьому випадку можлива залізодефіцитна анемія.
* Біохімічне дослідження крові. Рівень заліза і насичення трансферину залізом зазвичай понижені, залізосполучна здатність сироватки підвищена. При електрофорезі білків сироватки виявляється підвищення концентрації гамма-глобулинов і інших фракцій глобулінів. Часто трохи підвищується активність лужної фосфатази сироватки. Рівень сечової кислоти, кальцію і фосфатів, як правило, нормальний. Лікування НПЗЗ може призводити до порушення функції печінки і підвищення рівня креатиніну.
 
== Примітки ==
 
* Клиническая ревматология (руководство для врачей) / (ред.) чл.-корр. РАМН проф. В.&nbsp;И.&nbsp;Мазуров.&nbsp;— 2-е изд., перераб. и доп.&nbsp;— СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.&nbsp;— 520 с.&nbsp;— ISBN 5-93929-127-9. {{ref-ru}}
{{бібліоінформація}}
{{Хвороба-доробити}}
[[Категорія:Захворювання опорно-рухового апарату]]