|
Походження визначення ''«хілурія»'' має грецьке коріння: '''''chylus''''' позначає ''молочний, молочний сік'', а '''''ouron''''' — сеча.
== Загальна характретистикахарактеристика ==
Існує характерна особливість сечі, що містить лімфу: якщо сеча збирається для лабораторного дослідження, вона досить швидко розподіляється трьома шарами — нагорі виявляється найбільш густа її частина, середина — це сеча з лімфою, тобто молочно-біла рідина, внизу — осад, що містить солі, епітеліальні клітини, ліпіди і лейкоцити. Також характерним для хілурії є парадоксальне протікання, коли вона може самостійно зникати або значно зменшуватися в сенсі інтенсивності наповнення урини лімфою, за умови дотримання суворого ліжкового режиму. Якщо людина встає, особливо різко, відмічається поява не тільки болю через закупорку ниркових і сечовивідних протоків, а й різко змінюється консистенція і склад сечі — вона практично миттєво наповнюється лімфою.
Хілурія може бути наслідком сполучення (нориці) між лімфатичними і сечовивідних шляхами. Найчастіше лімфосечова фістула виникає між великими лімфатичними судинами і нирковою мискою (чашечками), рідше відзначають залучення в патологічний процес сечового міхура. Найчастіше хілурія виявляється при [[Філяріїдози|філяріїдозі]] — паразитарному захворюванні, що викликається нематодами класу ''Filariata''. Філяріатозу властиво ендемічне поширення. Захворювання передається через комах (головним чином через комарів) і маніфестує одночасним ураженням сечових і лімфатичних шляхів. Хілурія може бути наслідком посттравматичних, запальних, посттуберкульозних і неопластичних процесів, що ведуть до здавлення черевного і грудного лімфатичного колектора, виступати в якості моносимптома. Її супроводжують, а часто їй передують ознаки лімфостазу нижньої половини тулуба: набряк шкіри живота, статевого члена, мошонки, нижніх кінцівок. Описані спостереження, що свідчать про виникнення ниркової коліки внаслідок обтурації ВМП згустками лімфатичного вмісту. Відзначено кореляція ступеня інтенсивності хілурії від положення тіла пацієнта і прийому їжі. При ортостазі (стоячи) і після прийому їжі хілурія вище, ніж після перебування пацієнта в положенні клиностазу (лежачи) і натщесерце.
== Клінічні прояви ==
== Клінічна картина ==
Ознаки хілурії очевидні, так як швидко проявляються нехарактерним виглядом і складом сечі. Однак, хілурія, викликанаяку нематодамиспричинюють Filariaфілярійні [[нематоди]], у початковій стадії може бути непоміченою людиною, так як первинній атаці паразитами піддається імунна система. Тільки коли пошкоджується лімфатична система і нирки, філяріотоз[[Філяріїдози|філяріїдоз]] супроводжуєтьсяперебігає типовою симптоматикою тропічних захворювань —з ознобом, лихоманкоюгарячкою. Специфічними ознаками філяріотозафіляріідоза є запальні процеси в лімфосистемілімфатичній системі, що призводять до набряку і [[Слоновість|«слоновості»]] кінцівок, ураженням очей, часто гігантського набряку мошонки. Лімфостаз (лімфадема, лімфатичний набряк) — вроджене або набуте захворювання проявляється симптоматикою у вигляді стійких набряків. Набряки супроводжуються ущільненням шкіри, помітним потовщенням кінцівок, що в подальшому призводить до утворення виразок та розвитку «слоновості» кінцівок. Лімфостаз виникає внаслідок порушення балансу між утворенням лімфи і її відтоком від капілярів і периферичних лімфатичних судин, як правило, це явище розвивається в тканинах кінцівок і органів, де знаходяться основні лімфатичні колектори (грудний відділ). Крім явної набряклості, хілурія може спровокувати дизурію (порушення сечовипускання), часто супутню інфекцій сечостатевих шляхів. Також хілурія в стадії загострення супроводжується нирковими коліками, коли згустки лімфи намагаються знайти вихід, болем у ділянці нирок. Загальні симптоми у вигляді молочно-білої сечі і больових відчуттів можуть повторюватися кілька місяців, чергуючи ремісію і рецидиви. Хілурія виявляється за допомогою лабораторних досліджень крові і сечі, рентгенконтрастної лімфографії, урографії, черезшкірної і контрастної пієлографії. Підтвердженням діагнозу є виявлення в крові та сечі яєць і дорослих особин філярій.
== Лікування ==
{{Медпопередження}}
Якщо хілуріяхілурію викликанаспричинюють [[Філяріїдози|філяріямифілярії]], то терапевтичні заходи визначаються лікаремлікування на підставісьогодні анамнезу,визначене ступеня тяжкості стану хворого[[ВООЗ]], аяка такожрекомендує назастосування підставіантипаразитних власнихзасобів знань([[альбендазол]], і практичного досвіду[[івермектин]], оскільки[[диетилкарбамазин]] єдиної ефективної схеми лікування на сьогоднішній день не існуєтощо). При філяріозній хілурії можеможливе проводитись як консервативне (антипаразитарна терапія), так ій мінівазивне хірургічне. Як правило, хворого лікують в стаціонарних умовах за допомогою антигельмінтних препаратів, зокрема може призначатись дитразин, альбендазолу, івермектіна. Хілурія, лікування якої ґрунтується на Дитразині, вимагає постійного спостереження з боку лікаря, оскільки вигнання нематод може супроводжуватися різними ускладненнями, крім того сам препарат дуже токсичний. Дитразин діє на нервові імпульси гангліїв паразитів, провокуючи їх параліч. Нематоцидна дія препарату направлена як на дорослих особин, так і на преімагінальні форми (личинки, зародки). Одночасно з нематоциднимпротипаразитарним лікуванням показано призначення десенсибілізаторівдесенсибілізуючої терапії длязадля зниження ризику алергічних реакцій — антигістамінних препаратів останнього покоління, що не викликаютьпороджують сонливості іу явнихлюдини ускладненьсонливість. Якщо алергії уникнути не вдається, а це часто поєднується з хілурією, застосовуютьсязастосовують [[глюкокортикостероїди та гепатопротектори для зниження навантаження на печінку]]. Також ефективним є препарат — диетилкарбамазин цитрат, який застосовують комплексно з антигістамінними засобами, гепатопротекторами і ферментними препаратами. НематоцидніАнтипротозойні препарати роблятьчинять вплив тільки на тих філярій і личинки, які знаходяться в кровотоці, всіусі паразити, що знаходяться в сечі, як правило, надходять туди вже нежиттєздатними. Якщо хілуріяхілурію довгий час не лікується, точніше, не лікується філяріотозлікувати, у хворого можуть розвинутися незворотні наслідки у вигляді елефантіаза — слоновості ніг, патологічного ураження сітківки очей, аж до сліпоти. Тому при діагностуванні ускладнених випадків філяріотозафіляріїдоза можлива ендоскопічна коагуляція (висічення лімфи)<!--що це за термін?-->, а також резекція уражених ділянок стінки сечового міхура, хірургічне втручання з приводу очищення ниркової миски, часом і нефроектомія. ХілуріяХілурію при повторних аналізах не виявляєтьсявиявляють, як тільки ліквідуєтьсябуде ліквідовано джерело основного захворювання,. тобто філярії гинуть і лімфовідтік відновлюється.
== Прогноз ==
|
