Відкрити головне меню

Ма́ревний паразито́з (англ. delusional parasitosis; також дерматозо́йне ма́рення від дав.-гр. δέρμα — «шкіра» та дав.-гр. ζῷον — «жива істота, тварина»; також синдром Екбома[1], також зоопати́чне марення; також хвороба Моргеллонів або Моргеллони[2][3][4]) — психічний розлад, при якому хворі вважають, що уражені паразитами (гострики, інші гельмінти), комахами (жуки, воші, кліщі, блохи, комарі тощо)), які містяться переважно в шкірі, хоча об'єктивні ознаки цього відсутні. Пацієнти можуть показувати катишки, ворсинки, частки одягу, секрети сальних залоз, шматочки шкіри або інше сміття, що містяться в пластиковій обгортці, на клейкій стрічці або в сірникових коробках. Зазвичай вони заявляють, що там містяться паразити, однак у цих колекціях їх немає. Це носить назву «симптом сірникової коробки» або «знак обгортання сарани» (англ. Saran-wrap sign).

Маревний паразитоз / Дерматозойне марення / Зоопатичне марення / Синдром Екбома
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 F22
DiseasesDB 9622
eMedicine derm/939
MeSH D063726

У пацієнтів немає явних когнітивних порушень, органічні ураження відсутні. Справжні інвазії та первинні системні захворювання, що спричинюють свербіж, не виявляються. Первинних уражень шкіри немає. Фізикальне обстеження може виявити лише лінійні ерозії з кірками, prurigo nodularis та / або виразками.

Варіантом рідкісного перебігу є уявлення хворих про те, що у них паразити знаходяться не на шкірі, а в ротовій порожнині, кишечнику тощо.

КласифікаціяРедагувати

Є заплутаною. Маревний паразитоз вважається, в першу чергу, моносимптомним іпохондричним психозом і асоціюється з шизофренією, нав'язливими станами, біполярним розладом, депресією та тривожними розладами. Виникає насамперед у білих жінок середнього та старшого віку, хоча про випадки його повідомлялося у всіх вікових групах та у чоловіків.

Особливості медичного спостереженняРедагувати

Науковці ввели термін «хвороба Моргеллонів» для опису стану, який характеризується наявністю волокон, що прикріплені до шкіри або виявляються хворими на її поверхні або ушкодженнях. Це було зроблено аби не відлякувати хворих від контакту з лікарями. Запропоновано відмовитися від таких діагностичних термінів як «трихотіломанія», «маревний паразитоз» та «невротична екскоріація», які стали перешкодами для лікування через їхнє несприйняття пацієнтами. Натомість запропоновано використати альтернативну для пацієнта термінологію «нейромеханічної алопеції», «псевдопаразитарної дисестезії» та просто «екскоріації», що спокійніше сприймається пацієнтами.

Виявлено, що пацієнти, які зверталися до медичних закладів з маревним паразитозом, в 300 разів частіше вимагають від лікаря залучення юриста до розмови, аніж інші пацієнти в тих же клінічних умовах.

Європейські дослідники повідомили про дослідження 148 пацієнтів. Жоден з них не мав справжньої інвазії, як було показано ретельними комплексними обстеженнями. Більшість цих пацієнтів відзначали у себе значну кількість живих чи неживих патогенних агентів. 48 % з них надали лікарям «докази» їхніх інвазій. Ці екземпляри здебільшого були шматочками шкіри, волоссям і, рідко, комахами. Лише деякі з цих комах були антропофільними або патогенними для людини. Жодні комахи не могли бути пов'язані з клінічними проявами у цих пацієнтів.

У двох вичерпних оглядах у 2013 році підтверджено необхідність встановлення терапевтичного альянсу з пацієнтами через проблеми лікування стану, який лікар може вважати психічним за своєю суттю, тоді як пацієнт переконаний, що це реально і фізично. Пацієнти можуть протистояти припущенням, що їхній стан психіатричний, а не фізичний, і відмовляються від направлення на психіатричну допомогу. Насправді у 35 % пацієнтів віра в їхню зараженість є непохитною. Приблизно 12 % пацієнтів переконані, що їхні дитина, подружжя, родичі або домашня тварина заражені. 1 % вважає, що уражені грибками, особливо тоді, коли мають свербіж повік.

ЕтіологіяРедагувати

Причина маревного паразитозу невідома. Здається, все пов'язане з нейрохімічною патологією. Ця концепція підкреслюється виникненням хвороби через індукцію психоактивними агентами (наприклад, амфетамінами, кокаїном та метилфенідатом) та її збігом з депресією, шизофренією, соціальною ізоляцією та порушенням нейросенсорної чутливості. Деякі автори пов'язують маревний паразитоз з гіпертиреозом, який вважається вторинним типом маревного паразитозу, оскільки він проходить після лікування тиреоїдними препаратами.

Епідеміологічні особливостіРедагувати

Точна поширеність хвороби в світі невідома. Частіше зустрічаються у білих, ніж у людей інших рас. Спостерігаються в основному у білих жінок середнього та старшого віку, хоча про хворобу повідомлялося у всіх вікових групах та у чоловіків. Співвідношення уражених жінок до чоловіків становить приблизно 2:1. Точніше це співвідношення становить 1:1 у людей молодших 50 років та 3:1 у тих, хто старше 50 років. Обговорюється питання, що хвороба має певну весняну сезонність. Також науковці припускають полегшення виникнення хвороби через поширення інформації в інтернеті.

Клінічні проявиРедагувати

Вважається, що це односимптомний психоз, тип психопатології, який певною мірою відрізняється від решти психотичних уражень. Якщо стан має певну патологічну причину (наприклад, короста), це не є маревним паразитозом. При обстеженні хворого з підозрою на маревний паразитоз необхідно досліджувати й інші причини свербежу. Для діагностики цього стану необхідно виключити справжні інвазії (зокрема коросту, педикульоз) та первинні системні причини свербежу, що включають різні гепатити, ВІЛ-інфекцію, герпетиформний дерматит, захворювання щитовидної залози, анемію, порушення функції нирок, неврологічну дисфункцію та лімфоми, особливо Годжкіна.

З початком хвороби з'являється шкірне відчуття повзання, кусання та покусувань. Але в частини хворих не виникає фіксованого уявлення про те, що шкірні відчуття спричинюють паразити. Пацієнти з такими поглядами можуть сприйняти думку лікаря про те, що вони не мають зараження. Багато випадків цієї хвороби залишаються невиявленими.

Маревний паразитоз може бути головною ознакою деменції. Хворі на шизофренію можуть подумати, що їх атакують комахи як прояв їхньої параної. Тип тяжкої депресії, що називається психотичною, може змусити пацієнта вважати, що він забруднений через зараження комахами. У такого пацієнта може бути пригнічений настрій, почуття безпорадності, безнадії, нікчемності, надмірної провини. Часто ці відчуття очевидні при клінічному обстеженні. Під час лікування хвороби Паркінсона, призначенні габапентину при лікуванні оперізуючого герпесу, призначенні ципрофлоксацину, мефлохіну, пемоліну повідомлялося про появу вторинного маревного паразитозу.

ДіагностикаРедагувати

Жоден лабораторний тест не може допомогти діагностувати цю хворобу; однак деякі лабораторні тести можуть допомогти виявити інші захворювання, які можуть імітувати маревний паразитоз. Слід відрізняти від педикульозу, при якому виявляються воші та гниди в одежі та на волоссі, від корости, при якій виявляються папульозні висипання та в них знаходять кліщів, збудників хвороби.

Діагноз ґрунтується на:

  • виключенні зараження: для усунення корости слід застосовувати препарат з мінеральним маслом, а також провести мікроскопічне дослідження шкіри, одежі та волосся, щоб виключити наявність вошей;
  • виключенні неврологічної патології через дію токсинів або дефіцит вітамінів можна виключити відповідними тестами;
  • проведенні досліджень для оцінки інших причин свербежу (наприклад, низький рівень заліза, захворювання печінки або нирок), якщо це має клінічні прояви;
  • проведенні біопсії шкіри, яка як правило, більш корисна для заспокоєння пацієнтів відсутністю патології, ніж спроби вербального заспокоєння;
  • виключенні вживання кокаїну, метилфенідату або амфетамінів;
  • вивченні «доказів», яких приносить пацієнт, щоб дати висновок, що матеріал був обстежений і паразитів не знайдено.

У рідкісних випадках деякі неврологічні порушення (наприклад, пухлини, неврити, розсіяний склероз) можуть імітувати симптоми маревного паразитозу. Причини таких уражень мають бути виключені при проведенні МРТ або КТ, якщо вони сильно підозрюються на підставі клінічного обстеження.

ПриміткиРедагувати

  1. Названо на честь шведського невролога А. Екбома, який упродовж 1937—1938 років опублікував декілька статей на цю тему.
  2. Bak R, Tumu P, Hui C, Kay D, Burnett J, Peng DA Review of Delusions of Parasitosis, Part 1: Presentation and Diagnosis Cutis. 2008 August;82(2):123-130 [1] (англ.)
  3. Jillian W Wong, John YM Koo Delusions of Parasitosis Indian J Dermatol. 2013 Jan-Feb; 58(1): 49–52. doi: 10.4103/0019-5154.105309 [2] (англ.)
  4. Також менш вживані назви — хронічний тактильний галюциноз, психогенний паразитоз, тактильне галюцинаторне марення, тактильний маревний галюциноз, акарофобія, зоопатичні галюцинаторні нав'язливості, паразитофобний нейродерматит.

ДжерелаРедагувати

  • Rachel Bak, Phani Tumu, Christina Hui, David Kay, Julie Burnett, David Peng A Review of Delusions of Parasitosis, Part 1: Presentation and Diagnosis. Cutis. 2008;82:123-130. [3] (англ.)
  • Bettina E Bernstein Delusions of Parasitosis. Updated: Jul 18, 2018 Medscape. Drugs & Diseases. Psychiatry (Chief Editor: Glen L Xiong) [4] (англ.)
  • James G. H. Dinulos Delusional Parasitosis MSD Manual / PROFESSIONAL Version / DERMATOLOGIC DISORDERS / PARASITIC SKIN INFECTIONS / DELUSIONAL PARASITOSIS [5] (англ.)
  • Gould WM, Gragg TM (1976). «Delusions of parasitosis». Archives of Dermatology. 112 (12): 1745—1748. doi:10.1001/archderm.1976.01630370033007. PMID 1008566 (англ.)
  • William J. Meehan, Sonia Badreshia, Christine L. Mackley Successful Treatment of Delusions of Parasitosis With Olanzapine Arch Dermatol. 2006;142(3):352-355. doi:10.1001/archderm.142.3.352 [6] (англ.)
  • Jyoti Prakash, R. Shashikumar, P. S. Bhat, K. Srivastava, S. Nath, A. Rajendran Delusional parasitosis: Worms of the mind Ind Psychiatry J. 2012 Jan-Jun; 21(1): 72–74. [7] (англ.)
  • Jillian W Wong, John YM Koo Delusions of Parasitosis Indian J Dermatol. 2013 Jan-Feb; 58(1): 49–52. doi: 10.4103/0019-5154.105309 [8] (англ.)

ПосиланняРедагувати

  • Vanessa Ngan, Staff Writer, 2005. Delusions of parasitosis. DermNet NZ [9] (англ.)