Звуження легеневої артерії
Зву́ження легене́вої арте́рії (англ. Pulmonary Artery Banding) — кардіохірургічна операція, що виконується з метою зниження тиску у легеневій артерії та з метою подальшого ремоделювання судинного русла легенів у випадках легеневої гіпертензії.
Історія ред.
У 1951 році американські хірурги Мюллєр (Muller) та Деммен (Dammann) вперше застосували Звуження легеневої артерії в клінічній практиці у пацієнтки у віці 6 місяців з діагнозом Єдиний шлуночок серця[1].Після цього ця операція використовувалась як паліативна процедура у немовлят із вродженими вадами серця з відстроченими за часом показаннями до радикальної корекції вади.
Показання до операції ред.
Категорія 1 ред.
До 1-ї категорії належать пацієнти з підвищеним легеневим кровотоком та ліво-правим шунтом, які вимагають зниження легеневого кровотоку для проведення у майбутньому хірургічної радикальної корекції вади серця.
- Множинні вентрикулосептальні дефекти за типом «Швейцарського сиру», хірургічна корекція яких неможлива (малий вік пацієнта) або затруднена (необхідність виконання вентрикулотомії)
- Вентрикулосептальний дефект у сполученні з коарктацією аорти або перерваною аортальною дугою
- Єдиний шлуночок серця (наприклад, у випадку трикуспідальної атрезії) з підвищеним легеневим кровотоком у новонароджених
- Незбалансований Атріовентрикулярний септальний дефект, при якому лівий шлуночок серця гіпоплазований та потенційно може бути підданий 2-шлуночковій корекції
- Вроджені вади серця, що вимагають застосування кондуїту для радикальної корекції
- Пацієнти, що мають протипоказання до хірургічної корекції вродженої вади серця із застосуванням Апарату Штучного Кровообігу
Категорія 2 ред.
До 2-ї категорії належать пацієнти з діагнозом Транспозиція магістральних артерій (ТМА), що потребують тренування функції лівого шлуночка серця для проведення у майбутньому операції Артеріального Переключення (англ. Arterial Switch operation).
- д-Транспозиція Магістральних Артерій (д-ТМА), що вимагає операції Артеріального Переключення з попереднім тренуванням лівого шлуночка серця або у пацієнтів, що мають вік більше 1 місяця
- д-ТМА, що вимагає операції Артеріального Переключення з попереднім тренуванням лівого шлуночка серця після провединої операції Мастарда (англ. Mustard operation) або операції Сеннінга (англ. Senning operation)
- л-Транспозиція Магістральних Артерій (л-ТМА), що вимагає операції Артеріального Переключення з попереднім тренуванням лівого шлуночка серця
Методика виконання ред.
- Хірургічний доступ — ліва торакотомія або серединна стернотомія
- Виділення стовбура легеневої артерії
- Зовнішнє звуження стовбура легеневої артерії за допомогою тісьми
- Довжина тісьми обраховується за правилом Траслера (Trusler's rule)[2],[3]:
- прості вади серця (Тетрада Фалло, Вентрикулосептальний дефект) = 20 mm + вага (kg)
- складні вади серця (Єдиний шлуночок серця, ТМА) = 24 mm + вага (kg)
- прості вади серця (Тетрада Фалло, Вентрикулосептальний дефект) = 20 mm + вага (kg)
Примітки ред.
- ↑ Muller WH Jr, Dammann FJ Jr. The treatment of certain congenital malformations of the heart by the creation of pulmonic stenosis to reduce pulmonary hypertension and excessive pulmonary blood flow: a preliminary report. Surg Gynecol Obstet 1952;95:213-9
- ↑ Trusler GA, Mustard WT: A method of banding the pulmonary artery for large isolated ventricular septal defect with and without transposition of the great arteries. Ann Thorac Surg 1972 Apr; 13(4): 351-5 PMID 5019859
- ↑ Albus RA, Trusler GA, Izukawa T, Williams WG: Pulmonary artery banding. J Thorac Cardiovasc Surg 1984 Nov; 88(5 Pt 1): 645-53 PMID 6208431
Посилання ред.
- Звуження легенвої артерії e-medicine.comангл [Архівовано 29 квітня 2007 у Wayback Machine.]