Дихальна недостатність

Ди́хальна недоста́тність — стан організму, при якому система дихання не забезпечує нормальної пропорції газів артеріальної крові, або її підтримання на нормальному рівні досягається шляхом надмірного функціонального напруження системи дихання.

Гостра дихальна недостатність
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	J96
DiseasesDB	6623
eMedicine	med/2011
MeSH	D012131

Внаслідок дихальної недостатності виникає енергетичний голод клітин організму. Іноді вживають термін легенева недостатність, однак термін дихальна недостатність є ширшим, тому що він охоплює легеневі і позалегеневі порушення механізмів забезпечення організму киснем і виведення з нього вуглекислого газу.

Вживається також термін легенево-серцева недостатність, який відбиває поєднання дихальної і серцевої недостатності. Хронічна дихальна недостатність (ХДН) розвивається протягом місяців — років. Початок ХДН може бути непомітним, поступовим, також вона може розвинутися при неповному відновленні після гострої дихальної недостатності. Тривале існування ХДН дозволяє включитися компенсаторним механізмам — поліцитемії, підвищенню серцевого викиду, затримці нирками бікарбонатів (приводить до корекції респіраторного ацидозу).

Фактори порушення зовнішнього дихання

М. М. Канаєв (1980) виділяє п'ять груп патофізіологічних факторів, які зумовлюють порушення зовнішнього дихання:

1. Ураження бронхів і респіраторних структур легень:
   1. ураження бронхіального дерева:
      • підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів (бронхоспазм, в тому числі й при бронхіальній астмі),
      • набряково-запальні зміни бронхіального дерева,
      • порушення опірних структур дрібних бронхів,
      • зниження тонусу великих бронхів (гіпотонічна дискінезія);
   2. ураження респіраторних структур:
      • інфільтрація легеневої тканини,
      • деструкція легеневої тканини,
      • дистрофія легеневої тканини,
      • пневмосклероз;
   3. зменшення функціонуючої легеневої паренхіми:
      • недорозвиненість легені,
      • стиснення й ателектаз легені,
      • відсутність частини легеневої тканин після операції.
2. Ураження кістково-м'язового каркасу грудної клітки та плеври:
   • обмеження рухомості ребер,
   • обмеження рухомості діафрагми,
   • плевральне зрощення.
3. Ураження дихальної мускулатури:
   • центральний і периферичний параліч дихальної мускулатури,
   • дегенеративно-дистрофічні зміни дихальних м'язів.
4. Порушення кровообігу у малому колі:
   • редукція судинного русла, легень,
   • спазм легеневих артеріол,
   • застій крові в малому колі.
5. Порушення регуляції дихання:
   • пригнічення дихального центра,
   • дихальні неврози,
   • порушення місцевих регуляторних відношень.

У клінічній практиці основним показником дихальної недостатності є задишка. Залежно від її вираженості при різному фізичному навантаженні розрізняють три ступені дихальної недостатності.

Лікування

Дуже рідко вдається радикально змінити перебіг ХДН, хоча останнім часом і це стало можливим завдяки розвитку трансплантації легенів (при ХОЗЛ, інтерстиціальному легеневому фіброзі, муковісцидозі та ін.). Пріоритетом терапії хворих з ХДН є виявлення й усунення потенційно конвертованих факторів, які вносять вклад у розвиток і потяжчення ХДН. До прикладів такої терапії відносяться: призначення діуретиків при застійній серцевій недостатності, усунення гіпотиреозу, гіпофосфатемії, гіпомагніємії при вентиляційній недостатності будь-якого генезу. Слід пам'ятати, що седативні та снодійні препарати знижують активність дихального центру і здатні посилити гіповентиляцію і гіперкапнію.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів застосовуються препарати різних класів — бронходилятатори і мукорегулятори.

Посилання

• Легенева недостатність: симптоми і лікування | Дихальна недостатність: симптоми і лікування