Джгут або турніке́т (англ. tourniquet) — засіб для тимчасової зупинки кровотечі з магістральних судин кінцівки шляхом колового перетискання кінцівки та стискання її тканин (в першу чергу судин).[джерело?]

Сучасний венозний джгут зі спеціальним кріпленням.

Джгут застосовують також для знекровлення тканин при операціях на пальці, кисті та стопі, ампутаціях кінцівок. Для стискання венозних судин венозний джгут накладають при венепункціях і з метою регіонарної внутрішньокісткової та внутрішньовенної анестезії.

Види

ред.

Джгут Есмарха

ред.

Джгут Есмарха, товста гумова трубка із гачками та ланцюжком на кінцях для закріплення джгута.[джерело?] Сучасна версія джгут SWAT.[джерело?]

Стрічковий джгут

ред.
 
Стрічковий турнікет типу SWAT®2

Стрічковий джгут (артеріальний джгут) — гумова або силіконова[1] смужка шириною 3-4 см або 5-6 см та товщиною не менше 4 мм. Джгут типу SWAT — ширина 10-15 см та товщина 2-3 мм. Гумовий бинт (бинт Мартенса) — ширина 5-6 см.

Для зупинки кровотечі з судин верхніх кінцівок та знекровлення кінцівки під час операції застосовують стрічковий джгут, виготовлений із еластичної гуми шириною 5-6 см. Накладають його на попередньо підняту кінцівку ходами від периферії до центру і зав'язують. Перевагою цього джгута є низька вартість при виготовленні, однак істотним недоліком є швидка втрата міцності під впливом зовнішніх факторів середовища: ультрафіолет, дощ, спека, холод. Також цей джгут не вдасться застосувати зверху на одяг (особливо в зимовий період). У бойових умовах однією рукою накласти джгут вкрай важко, а за певних обставин навіть неможливо. Відомі моделі Джгут гумовий кровоспинний типу Есмарха коричневий (Україна)[2], SWAT Tourniquet виробництва TEMS Solutions (США), Бинт Мартенса (Україна).

Такий вид джгута не рекомендують для комплектації аптечок військових.[джерело?]

Трубчастий джгут

ред.
 
Трубчастий венозний джгут з латекса.

Трубчастий джгут (венозний джгут) — гумова трубка діаметром до 1 см та товщиною стінки 2-3 мм. Для зупинки венозних кровотеч з поверхневих судин кінцівок. Також у лікувальних закладах його використовують для перетискання поверхневих вен для проведення внутрішньовенних введень ліків. Даний вид джгута не можна використовувати для зупинки артеріальних кровотеч.

На практиці накладання трубчастого джгута на кінцівку при порушенні техніки накладання приводить до «щипка» за шкіру,[джерело?] тому зараз все частіше використовують джгути з тонкої тканини що розтягується, із спеціальним замком (дивіться фото), що є зручним для медика та більш комфортним для пацієнта.

Такий вид джгута використовується лише в стаціонарних лікувальних закладах.[джерело?]

Турнікет

ред.
 
Турнікет — армійський зразок

Турнікет в медицині — пристосування для тимчасової зупинки критичної кровотечі. Сучасний турнікет випускається в промислових умовах й активно застосовується для надання першої медичної допомоги в цивільних та бойових умовах, та умовах масових ушкоджень[3].

Перевагою цього виду джгута є краща стійкість до шкідливих та руйнівних факторів зовнішнього середовища, можливість накладання зверху на одяг, контрольоване стискання та послаблення, використання однією рукою. Важливим недоліком є наявність різноманітних модифікацій, необхідність навчитись його накладати та відповідно вища вартість у порівнянні із звичайним джгутом.

Якість медичних турнікетів

ред.

Медичні турнікети, які використовують цивільне населення та військові повинні мати відповідну сертифікацію.

Турнікети випускаються в кількох забарвленнях: чорний (та його темні відтінки), брудно-зелені (олива), пісковий (койот) — для військових; сині, оранжеві і рідше сірі та жовті для мирного часу.

Турнікети найкращої якості (Суперечливе твердження, авторка вебстатті це визначила?)[джерело?]  — ті які рекомендовані американським комітетом ТССС (Tactical Comat Casualty Care, ТССС). Комітет ТССС рекомендує: CAT, SOFTT-W, SAM XT, TMT, RMT та пневматичні турнікети TX2 & TX3.[4]

ВибраніЯкі це такі вибрані?[джерело?] українські турнікети наразі тестують на відповідність стандартам ТССС.[4]

До турнікету є ряд вимог:

  • основні:
    • Ефективність (наприклад, стабільність кровозупинного ефекту при довготривалому застосування турнікету, відсутність критичних травмувальних впливів)
    • Збереження функціональності при довготривалій (і/чи короткотривалій) зміні умов зовнішнього середовища (холод, спека, дощ, забруднення)
    • Зручність та швидкість застосування (наприклад, як легко взяти кінець турнікету у рукавицях, можливість застосувати ефективно турнікет наклавши його поверх одягу, середній час досягнення кровозупинного ефекту, можливість застосування лише однією рукою)
  • додаткові
    • Ступінь больового відчуття при досягненні кровозупинного ефекту
    • Розмір та вага
    • Вартість
    • Забарвлення

Якщо турнікет не відповідає вказаним вимогам, не здатен зупинити критичну кровотечу та утримувати початкове закріплене затиснення, то він вважається неякісним. Внаслідок застосування неякісних турнікетів навіть при дотриманні усіх необхідних правил надання ПМД та накладання турнікету для зупинення критичної кровотечі наступає смерть потерпілого від втрати крові за дуже короткий час.[джерело?]

Пневматичний турнікет

ред.

Пневматичний турнікет (хірургічний джгут) — складний пристрій, який використовують для зупинки кровотечі та знекровлення тканин в стаціонарних лікувальних закладах та операційних. Пристрій складається з електричного насосу з системою регулювання подачі-випуску повітря, манжета та системи подачі повітря в манжет[5]. Оскільки пристрій є технологічним та залежним від мережі електроживлення, особливої популярності для ПМД він не набув, однак успішно використовується в травматології та загальній хірургії.

Імпровізований джгут

ред.
 
Система турнікета (використані підручні засоби.)

Стандартні джгути можна замінити широким ременем[джерело?], шаліком, хусткою, будь-яким шматком матерії (відірвана штанка, рукав, штора та інш.). Тимчасову зупинку кровотечі роблять імпровізованим джгутом по типу закрутки. Матеріал складають у вигляді широкої стрічки, огортають кінцівку та зв'язують його кінці подвійним вузлом, в який вставляють міцну, коротку паличку. Повертаючи її, затягають джгут-закрутку. В місці схрещування найчастіше «защипується» шкіра, від чого критично підсилюється біль, та пізніше утворюється синець(можливо гематома). За умови, що постраждалий знаходиться в свідомості та не має інших загроз для його життя, в місці перехресту можна підкласти валик з бинта, чи невеликий шматок твердої тканини, для зменшення травматизацію м'яких тканин. Імпровізований джгут завжди важче накласти ефективно. При довготривалому транспортуванні, щоб імпровізований джгут не розкручувався, паличку прив'язують (до кінцівки; прибинтування не фіксує паличку добре і за короткий проміжок часу джгут послаблюється).

Вузловий джгут

ред.
Докладніше: Вузловий джгут

Застосування

ред.

Порядок застосування турнікетів в Україні закріплений в Методичних рекомендаціях щодо надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій/воєнного стану.[6]

Джгут (турнікет) накладають при пошкодженні магістральних судин та високому ризику смерті пораненого від критичної кровотечі, в тому числі при бойовій травмі.

Слід також розглядати у випадку некритичної кровотечі[уточнити]!, необхідність накладання тиснучої пов'язки з тугою тампонадою рани, при якій зберігається кровопостачання тканин, та ризик їх некрозу мінімальний.

Джгут може знаходитися на кінцівці не більше 2 годин[7][8], щоб не спричинити некроз тканин. Тому необхідно на спеціальній бірці, закріпленій на джгуті, вказати час його накладання.

За відсутності таких бірок, час пишуть на відкритих ділянках шкіри пораненого. Кінцівку при накладанні джгута необхідно іммобілізувати, вклавши її у зручному підвищеному положенні. Поранений зі джгутом повинен бути негайно відправлений у лікувальний заклад для кінцевої зупинки кровотечі або до відповідного пункту на етапах медичної евакуації. Закріплений джгут не розпускати до прибуття до стаціонарного лікувального закладу, його може зняти лікар лікувального закладу для проведення наступних медичних маніпуляцій кінцівки/кінцівок потерпілого.

Джгут накладають центральніше пошкодженої ділянки: при пораненні кінцівки — на будь-якому рівні стегна, верхній кінцівки — на плечі, окрім середньої її третини через небезпеку стискання нервових стовбурів. Для захисту шкіри від защемлення під джгут підкладають м'яку підкладку, розправлену частину одягу, шар вати, хустинку. Якщо на передпліччі чи гомілці з першого разу не вдається зупинити кровотечу джгутом, необхідно перемістити джгут відповідно на плече чи стегно (там де є одна кістка).

При правильному накладанні джгута кровотеча зупиняється (спочатку сповільнюється і до 15 секунд зупиняється), зникає пульсація на периферійній артерії, кінцівка дистальніше джгута блідне. Слабко затягнутий джгут викликає венозний застій та посилює кровотечу з рани. Надмірне перетискання джгутом кінцівки або невірне розміщення місця накладання джгута може призвести до стискання нервів із наступними паралічами.

При складних поранення (особливо у воєнний час) може виникати необхідність накладати другий джгут (поруч біля уже накладеного).[9][10]

У мирний час при масових ураженнях (стихійні лиха, катаклізми різного генезу) постраждалих з накладеним джгутом помічають пов'язками з яскравими чи контрастними кольорами (наприклад червоним, яскраво-оранжевим). У деяких країнах, як то Англії, Німеччині, США, самі турнікети роблять з матеріалу забарвленого яскраво-оранжевим кольором[11].

Моделі

ред.

СІЧ (SICH-TOURNIQUET) (Україна, «СІЧ Україна»)[12], ДНІПРО-2 (TQ DNIPRO GEN2) (Україна, ТОВ "ВК «Простір»)[13], C-A-T Tourniquet виробництва NA Rescue (США), SOFT Tourniquet виробництва TacMedSolution (США), СПАС (Україна).

Див. також

ред.

Примітки

ред.
  1. The silicone ring tourniquet in orthopaedic operations of the extremities.
  2. Джгут кровоспинний гумовий типу Есмарха ТУ У 6-00151644.105-96. Архів оригіналу за 9 січня 2018. Процитовано 8 січня 2018.
  3. Версія для фахівців (2022). Медична допомога при масових травмах (PDF). Кенілворт, штат Нью-Джерсі, США: Merck Sharp & Dohme Corp. Процитовано 10 лютого 2024.
  4. а б Білотіл, Наталія (9 жовтня 2023). Українські турнікети тестують за стандартом TCCC. HUBZ - інформаційна агенція (укр.). Процитовано 6 січня 2024.
  5. Tourniquet Overview [Архівовано 7 березня 2016 у Wayback Machine.]
  6. Про затвердження Методичних рекомендацій щодо надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій / воєнного стану. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 6 січня 2024.
  7. Захист Вітчизни : підручник для 10 класу закладів загальної середньої освіти. Рівень стандарту. // І. М. Гарасимів, К. О. Пашко, М. М. Фука, Ю. П. Щирба. — Тернопіль : Астон, 2018. — 256 с. : іл. ISBN 978-966-308-717-7 Ел.джерело [Архівовано 5 травня 2022 у Wayback Machine.] (С.233)
  8. ТАКТИЧНА МЕДИЦИНА ДЛЯ ПІДРОЗДІЛІВ СПЕЦІАЛЬНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ. - ПП «МВЦ «Медінформ» - К., 2016. - 146 с. Ел.джерело [Архівовано 31 березня 2022 у Wayback Machine.] (С.34)
  9. Невідкладна військова хірургія / пер. з англ. — Київ, Наш Формат, 2022. — 576 с., іл. ISBN 978-617-8115-48-7 (С.91)
  10. Про затвердження Методичних рекомендацій щодо надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій / воєнного стану. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 6 січня 2024.
  11. To prepare for use, store the C-A-T ® [Архівовано 12 квітня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
  12. SICH-TOURNIQUET МАЄ УНІКАЛЬНІ ПЕРЕВАГИ, ЯКІ ПЕРЕВЕРШУЮТЬ АНАЛОГИ
  13. Про компанію

Джерела

ред.
  1. Домедична допомога в умовах бойових дій: Методичний посібник/В. Д. Юрченко, В. О. Крилюк, А. А. Гудима та ін.- К.:Середняк Т. К., 2014,- 80 с. (С.14-32).-[Архівовано 28 серпня 2019 у Wayback Machine.] ISBN 978-617-7029-72-3

Література

ред.
  1. Довідник фельдшера/під ред. А. Н. Шабанова. — 4-е вид., стереотип. — М.: Медицина, 1984. [сторінка?]

Посилання

ред.

Відео

ред.