Атріовентрикулярна блокада (AV-блокада) поширений вид аритмії, при якій відбувається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). AV-блокада може бути різного ступеня, які визначаються за допомогою кардіограми. При легкому перебігу зазвичай є безсимптомною і не потребує лікування, при важких формах може призводити до значимого уповільнення серцебиття (брадикардія), що потребуватиме невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.

AV-блокада
Спеціальність кардіологія
Класифікація та зовнішні ресурси
MeSH D054537
SNOMED CT 233917008
CMNS: Atrioventricular block у Вікісховищі

Форми ред.

Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.

AV-блокада I ступеня ред.

Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.

AV-блокада II ступеня ред.

 
AV-блокада II. ступеня (Венкебаха) / Мобітц І з періодичністю 5: 4 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)
 
AV-блокада II. ступеня Мобітц (II) з періодичністю 3: 2 та 2: 1 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)
  • Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ).
  • Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.

В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.

AV-блокада III ступеня ред.

 
AV-блокада III

P хвилі та комплекси QRS реєструються повністю асинхронно. (Передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно)

Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, вузол Тавара і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS. [1]

Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .

Причини та частота ред.

Вроджена AV-блокада ред.

Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:

  • вроджені вади серця ,
  • ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або
  • як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.

Набута AV-блокада ред.

Хронічно-дегенеративного генезу ред.

Система проведення збудження



(схематично, у людей)

1 синусовий вузол - 2 АВ вузол


 AV-KnotenSinusknotenHis-BündelRechter VorhofRechter Tawara-SchenkelLinksanteriorer FaszikelLinksposteriorer FaszikelRechter VentrikelLinker VentrikelVentrikelseptum
Erregungsleitungssystem

Ідіопатичного генезу ред.

  • Хвороба Лева : фіброз проксимального сегменту системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса
  • Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.

Інші ушкодження ред.

Лікування ред.

Див. також ред.

Примітки ред.

  1. Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-540502-8, S. 124.

Джерела ред.