Редагування Бронхоскопія

[[Файл:Diagram showing a bronchoscopy CRUK 053.svg|міні|Схема бронхоскопії.]]
[[File:Broncoscopia terapeutica.jpg|thumb|Пряма бронхоскопія]]
'''Бронхоскопія '''(фібробронхоскопія)&nbsp;— [[Ендоскопія|ендоскопічне]] дослідження [[Бронхи|бронхів]] за допомогою ригідних (прямих) [[бронхоскоп]]ів або гнучких бронхофіброскопів. Розрізняють жорстку (ригідну) бронхоскопію і бронхофіброскопію (гнучку бронхоскопію). Ці методи високоінформативні при вивченні стану внутрішньої поверхні часткових, сегментних і субсегментних бронхів, визначенні прямих і непрямих ознак ураження [[легені]]в і органів [[середостіння]]. Також розрізняють діагностичну та лікувальну бронхоскопію.<br>
Цей метод дослідження дозволяє візуально дослідити поверхню [[Трахея|трахеї]] та [[Бронхіальне дерево|бронхіального дерева]] і, при потребі, видалення сторонніх тіл. Для уточнення діагнозу застовують [[Біопсія|біопсію]].

== Показання ==
[[Файл:BroCaLiOL.jpg|міні|Вид повітряних каналів при вдиху. Стрілки вказують ймовірний рак бронхів.]]
Показанням до бронхоскопії є будь-які бронхолегеневі патологічні зміни, які супроводжуються тривалим [[Кашель|кашлем]], [[Біль|болем]], [[Кровохаркання|кровохарканням]], виділенням значної кількості [[Виділення|виділень]] (як гнійних так і інших), збільшенням легеневих [[Лімфатичний вузол|лімфовузлів]], порушеннями зовнішнього дихання.

== Протипоказання до бронхоскопії ==
Абсолютні протипоказання (дуже високий ризик ушкодження бронхів під час дослідження або критичної дестабілізації стану пацієнта):<ref>[http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/bronhoskopia Бронхоскопия]{{lang-ru|}}</ref>
* [[стеноз]] гортані та/або трахеї 2, 3 ступеню;
* дихальна недостатність 3 ступеню;
* застійна [[серцева недостатність]] ІІБ-ІІІ ст.;
* неконтрольована [[бронхіальна астма]] (фаза астматичного нападу або персистуюча астма).
* наявність [[Аневризма аорти|аневризми аорти]] (перенапруження пацієнта та маніпуляції з ендоскопом можуть спровокувати розрив аневризми).
* [[інфаркт міокарду]] або мозковий [[інсульт]] давністю менше 6 місяців;
* порушення системи згортання крові ([[Геморагічні діатези|геморагічний діатез]]);
* індивідуальна непереносимість анестетиків ([[Алергія|медикаментозна алергія]]).
Відносні протипоказання, при яких бронхоскопія несе підвищений ризик для пацієнта, але може бути проведена за наявності вагомих показань:
* наявність гострих інфекційних захворювань;
* період [[Менструація|менструації]];
* астматичний напад – лікувальна бронхоскопія може бути методом ендобронхіального введення препарату;
* 2 або 3 триместр [[Вагітність|вагітності]];
* виражена [[Енцефалопатія|енцефалопатія]], [[Психічний розлад|психічні розлади]], що унеможливлюють або значно ускладнюють продуктивний контакт з пацієнтом. Стрес та гостра нестача кисню під час маніпуляції можуть погіршити стан пацієнта, спричинити психомоторне збудження. У таких випадках бронхоскопія може бути проведена лише в умовах [[Наркоз|наркозу]].
Однак, слід врахувати, що в екстрених випадках, коли бронхоскопія є життєворятівною, вона може бути виконана досвідченим медперсоналом незалежно від наявності протипоказань.

== Підготовка до бронхоскопії ==
При позитивному рішенні на проведення бронхоскопії (наявність показань та відсутність протипоказань) необхідно одержати від пацієнта інформовану згоду на проведення дослідження (форма №003-6/о, затверджена наказом [[МОЗ України]] № 110 від 14.02.2012 року).<br>
Перед плановою бронхоскопією необхідно здійснити деякі обстеження:
* [[рентгенографія]] органів грудної клітини;
* [[електрокардіографія]];
* загальний [[аналіз крові]], аналізи на [[ВІЛ]], [[Гепатит#Інфекційний гепатит|гепатити B і C]], [[сифіліс]];
* [[коагулограма]].
Інші обстеження або консультації вузьких спеціалістів здійснюються за показаннями залежно від стану пацієнта.<br>
Якщо пацієнт нервує перед бронхоскопічним обстеженням, увечері напередодні дослідження йому можуть бути призначені седативні або снодійні препарати. Вечеря має бути легка, останній прийом їжі – не менше, ніж за 8 годин до маніпуляції. В день дослідження заборонено куріння (чинник, що підвищує ризик ускладнень) . Бронхоскопія виконується виключно натще! Вранці рекомендована [[Клізма (медична маніпуляція)|очисна клізма]] (профілактика мимовільної дефекації через підвищення внутрішньочеревного тиску), а безпосередньо перед маніпуляцією необхідно спорожнити сечовий міхур.<br>
Будь-які медикаменти в день дослідження можуть бути прийняті лише з дозволу лікуючого лікаря, в т.ч. седативні і [[Біологічно активні добавки|БАДи]], лікар має бути поінформований про ліки, які пацієнт приймає систематично і відміна яких може дестабілізувати стан пацієнта. Деякі препарати можна буде прийняти трохи згодом, після виконання бронхоскопії. Хворим на бронхіальну астму обов’язково треба мати при собі інгалятори з протиастматичними препаратами, в т.ч. для зняття нападу бронхоспазму.<br>
Підготовка до бронхоскопії пацієнтів, що страждають на серцево-судинну патологію, здійснюється індивідуально: заздалегідь має бути стабілізована гемодинаміка, усунені прояви застійної серцевої недостатності, відміняються антиагреганти та антикоагулянти.

== Імовірні ускладнення ==
Бронхоскопія є інвазивною процедурою, але вважається відносно безпечною за умови правильної підготовки пацієнта та технічно правильного виконання маніпуляції. В будь-якому випадку слід пам’ятати, що бронхоскопія є сучасною та дуже інформативною діагностичною методикою. Крім того, лікувальна бронхоскопія (як видно з назви) може значно полегшити стан хворого, а у випадку наявності стороннього тіла в дихальних шляхах бронхоскопія є практично безальтернативною життєворятівною медичною маніпуляцією.<br>
Ризик виникнення негативних побічних ефектів хоч і невеликий, але є. Тривожними симптомами після бронхоскопії є [[кровохаркання]] протягом тривалого часу, больові відчуття в грудній клітині, відчутні хрипи, відчуття ядухи, нудота та блювання, підвищення температури тіла понад норму.
Такі симптоми можуть виникнути при [[Пневмоторакс|пневмотораксі]], ушкодженні стінки бронху, бронхоспазмі, [[Пневмонія|пневмонії]], [[Кровотеча|кровотечі]] з дихальних шляхів.

== Проведення ==
Бронхоскопію можна проводити під [[Місцева анестезія|місцевою анестезією]] або під [[Наркоз|наркозом]]. За 30 хв. до безпосереднього дослідження хворому роблять [[Премедикація|премедикацію]]. [[Підшкірна ін'єкція|П/ш]] [[Шприц|штприцом]] вводять три розчини:
* 1 мл 1% розчину [[Промедол|промедолу]];
* 1 мл 1% розчину [[Димедрол|димедролу]];
* 1 мл 1% розчину [[Атропін|атропіну]].
Для анестезії верхніх [[Дихальні шляхи|дихальних шляхів]] використовують один із розчинів: 1% розчин [[Дикаїн|дикаїну]], 2% розчин [[Лідокаїн|лідокаїну]] або 5% розчин [[Тримекаїн|тримекаїну]].

При проведенні бронхоскопії послідовно вивчають стан трахеї та бронхів. Звертають увагу на колір [[Слизова оболонка|слизової оболонки]], на наявність [[Пухлина|пухлин]], [[Поліп|поліпів]], [[Ерозія (значення)|ерозій]] і патологічних виділень. Для уточнення діагнозу використовують [[Біопсія|біопсію]]. Біопсійний матеріал поміщають в 10% розчин [[Формалін|формаліну]]. 

=== Діагностична бронхоскопія ===
Діагностичну бронхоскопію використовують з метою уточнення або встановлення діагнозу при [[Доброякісна пухлина|доброякісних]] або [[Злоякісна пухлина|злоякісних пухлинах]] [[Трахея|трахеї]] та [[Бронхи|бронхів]], гнійних захворювань бронхів і [[Легені|легень]], уточнення локалізації легеневої кровотечі, взяття для дослідження бронхіального [[Секрет (фізіологія)|секрету]].

=== Лікувальна бронхоскопія ===
Лікувальну бронхоскопію використовують з метою видалення з трахеї або бронхів сторонніх тіл,  прицільного введення в просвіт бронхів [[Лікарські засоби|лікарських препаратів]], видалення бронхіального вмісту ([[дренування (медицина)|дренування]] бронхів), з метою [[гемостаз|зупинки легеневої кровотечі]].

== Примітки ==
{{reflist}}

== Див. також ==
* [[Бронхоектаз]]

== Джерела ==
# {{Скрипниченко хірургія}}(С.234-235)
# Кіт О.М та ін. Невідкладні стани в хірургії.&nbsp;— Тернопіль: ТДМУ, 2008.&nbsp;— 258 с. (с.61) ISBN 978-966-673-127-5
# В.&nbsp;З.&nbsp;Нетяженко, А.&nbsp;Г.&nbsp;Сьоміна, М.&nbsp;С.&nbsp;Присяжнюк. Загальний та спеціальний догляд за хворими.&nbsp;— К.: «Здоров'я», 1993.&nbsp;— (С. 205) ISBN 5-311-00749-4

== Посилання ==
# [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003857.htm Bronchoscopy]<sup>eng</sup>
# [http://i-medic.com.ua/index.php?newsid=11399 Фібробронхоскопія. Показання і техніка проведення фібробронхоскопії]

{{Медицина-доробити}}
{{Медицина}}

[[Категорія:Медична діагностика]]
[[Категорія:Ендоскопія]]